Sárgaság az újszülött időszakában

Dr. Tatiana Itova
UMBAL Medica Ruse

Az újszülöttkori sárgaság az újszülött korában gyakori probléma, amely monitorozást, vizsgálatot és esetleges kezelést igényel. Ez többnyire olyan állapot, amely nem befolyásolja a baba általános állapotát, és nem igényel kezelést. Azonban a bilirubin lehetséges toxicitása, valamint a bilirubin encephalopathia és a kernicterus kialakulásának kockázata miatt újszülöttekben nem szabad lebecsülni annak fontosságát.

Meghatározás

Az újszülöttkori sárgaság az újszülött bőrének, nyálkahártyájának és szklerájának megsárgulása a vérben megemelkedett bilirubinszint miatt. Klinikailag sárgaság fordul elő 68,5-83,5 µmol/l (3-4 mg%) fölötti vér bilirubinszint mellett. Teljes idejű csecsemőknél a köldökzsinór bilirubinszintje 10-50 µmol/l (0,5-3 mg%) normálisnak tekinthető.

A teljes idejű csecsemők körülbelül 60% -a és a koraszülöttek körülbelül 80% -a tapasztal újszülöttes sárgaságot. Valamennyi újszülöttnél megnő a bilirubin szintje születés után, de csak mintegy felénél jelentkezik sárgaság klinikai megnyilvánulása. A mongoloid és a negroid fajban az újszülöttkori sárgaság gyakoribb probléma. Az újszülöttkori sárgaság kialakulásának valószínűsége háromszor nagyobb azoknál az újszülötteknél, akiknek testvérei sárgaságot szenvedtek az újszülött időszakában. És ha egy testvér súlyos tapasztalattal rendelkezik, akkor a kockázat több mint 10-szeres.

Feltételezések

Az újszülöttben a bilirubin metabolizmusában összetett jellemzők vannak, amelyek megmagyarázzák a fiziológiai sárgaság jelenlétét. Ugyanis:

  • Fiziológiai hiperhemolízis az újszülött periódusában.
  • Változások a máj vérkeringésében az újszülött születése után.
  • Fokozott anaerob glikolízis.
  • Csökkent bilirubin befogása a hepatocitákban az újszülöttben.
  • Viszonylag alacsony albuminszint.
  • Csökkent bilirubin konjugáció.
  • A bakteriális flóra hiánya a belekben.
  • Az enterohepatikus bilirubin ciklus jelenléte.
  • Vidám bélmozgás.
  • Anyagcserezavarok - acidózis, hipoglikémia, hipoxémia.
  • Ritka szoptatás, késői táplálás, hypogalactia.
  • Nem észterezett zsírsavak jelenléte az anyatejben, amelyek befolyásolják a bilirubin anyagcserét.
  • Bizonyos gyógyszerek szedése az anya által szülés előtt és alatt (oxitocin).

A hiperbilirubinémia kialakulásának történetében történő gyors eligazodáshoz a megnyilvánulás ideje fontos.

Ettől függően megkülönböztetünk:

  • Korai sárgaság - klinikai megnyilvánulás a 36. óra előtt. A sárgaság mindig kóros, ha a 24. óra előtt jelentkezik!
  • Élettani sárgaság - a 36. óra után klinikai megnyilvánulása van, a maximumot a 3-5. napon éri el, és a 6-8-10. napra csökken és eltűnik. Az arctól indul, majd eltakarja a mellkasat, a hasat, a végtagokat és végül a lábakat. A kisülés napjára a teljes időtartamú egészséges gyermekeknél a sárgaság enyhe formája van.
  • Hosszan tartó sárgaság - a sárgaság továbbra is a 14. születési nap után jelenik meg teljes időtartamban, és a 21. nap után koraszülött újszülöttekben.
  • Késői sárgaság - Az esemény kezdete a születés 7. napja után következik. Mindig alkalom szélesebb körű vizsgálatok elvégzésére a diagnosztikai tisztázás érdekében.

A sárgaság keletkezésének mechanizmusa fontos a sárgaság eredetének diagnosztikai tisztázása szempontjából. Ebben az esetben a sárgaság patogenetikai osztályozása praktikusabb (1. táblázat).

1. táblázat: Az újszülöttkori sárgaság patogenetikai osztályozása

Sárgaság a megnövekedett bilirubintermelés miatt (nem konjugált)

Sárgaság a bilirubin-konjugáció károsodása miatt (nem konjugált)

Sárgaság a bilirubin csökkent kiválasztódása miatt (konjugált)

1. A hemolízis okai:

Az újszülött hemolitikus betegsége - izoimmunizáció ABO, Rh rendszer vagy más vércsoportok által.

Hemolízis gyógyszerekből.

Örökletes hemolitikus vérszegények.

2. Nem hemolitikus hiperbilirubinémia:

Fokozott enterohepatikus bilirubin-ciklus - meconium obstrukciós szindróma, bél atrezia, Hirschsprung-kór.

Sárgaság az anyatejből.

1. Cligler-Najjar betegség.

2. Gilbert-szindróma.

4. Sárgaság az anyatejből.

1. Hepatocelluláris betegség:

2. Biliáris atresia:

3. Sűrített epe szindróma.

Minimális vizsgálatok az újszülött hemolitikus betegségének kialakulásának kockázatának értékelésére:

  • Minden terhes nőnek születése előtt meg kell határoznia a vércsoportját és Rh hovatartozását. Rh/-/otr nők. csoport indirekt Coombs-tesztet is végzett. Ez a reakció nem specifikus a magzatra, hanem az anya izoimmunizációjának bizonyítékát jelzi.
  • Rh/-/otr anya újszülöttjének. csoportot a köldökzsinórvér vércsoport-hovatartozása határozza meg. Ha a csecsemő Rh/+/nemi. vércsoport, közvetlen Coombs-tesztet vizsgálnak. Ha a teszt pozitív, akkor a gyermek érintett.
  • Vércsoportot határoznak meg egy újszülött számára, amelynek anyja O vércsoportból származik. Az O-A vagy O-B típusú inkompatibilitás jelenlétében a bilirubin szintjét monitorozzák.
  • Az anya azonosítatlan vércsoportjával történő születéskor a köldökzsinórból vért vesznek az újszülött vércsoportjára, és megvizsgálják az anya vércsoportos hovatartozását. Ha van olyan csillagkép, amely az újszülöttkori sárgaság kialakulására utal, a bilirubin szintje folytatódik.

Az újszülött objektív állapota

A klinikai vizsgálatot mindig úgy végezzük, hogy a csecsemő teljesen levetkőzött és jó megvilágítás mellett ajánlja a nappali fényt. Szükség esetén könnyű ujjnyomást lehet alkalmazni a bőrön a szubkután alap szintjéig. Kramer módosított sémája segítségével könnyen orientálható a sárgaság súlyossága (1. ábra).