Rivaroxaban, dabigatran vagy warfarin
Évtizedekig a warfarin volt az egyetlen orális antikoaguláns, amely megakadályozza a pitvarfibrillációban a stroke-ot. A sok gyógyszerkölcsönhatás ellenére az INR, a kumarin-származékok folyamatos monitorozásának szükségessége rendkívül népszerű, még ma is, amikor erős versenyben vannak - dabigatrán és rivaroxaban.
A dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) közvetlen trombininhibitor és a warfarin első jóváhagyott alternatívája. A Rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Johnson & Johnson) egy Xa faktor inhibitor, amelyet az FDA november 4-én hagyott jóvá. Ennek a két gyógyszernek a nyakában lélegzik és az apixaban (Eliquis, Pfizer/Bristol-Myers Squibb) - ugyanaz a Xa faktor inhibitora.
Jó hír az orvosoknak és a betegeknek
A szakértők egy dologban egyesülnek - örülnek, hogy vannak alternatívák a warfarinnal a piacon, ami mindig is kihívást jelentett az orvosok és a betegek, valamint az egészségügyi rendszer számára. Első pillantásra az új két lehetőség nem kapcsolódik konkrét problémákhoz.
Általánosságban úgy gondolom, hogy az új szerek biztonságosabbak, mint a warfarin, és a valódi klinikai gyakorlatban jobbak a stroke megelőzésében - magyarázza Dr. Mark Alberts, a chicagói Northwestern Egyetem neurológiai professzora.
Dr. Sako, a Miami Egyetem hozzáteszi, hogy az új gyógyszerek több pitvarfibrillációs beteg kezeléséhez vezetnek az INR-monitorozás szükségességének megszüntetése miatt. Köztudott, hogy a warfarint általában a szükségesnél kevesebbszer használják - az orvosok kerülik a felírást, a betegek pedig - hogy bevegyék - teszi hozzá Sako. Jó hír, hogy remélem, már léteznek hatékonyabb gyógyszerek, amelyeket nagyobb számú betegnél fognak használni.
Prof. Joseph Broderick, a Cincinnati Egyetem munkatársainak véleménye is egyetértett azzal, hogy mindkét új gyógyszer jobb a kumarin-származéknál. Az egyetlen probléma az, hogy nincsenek adatok a dabigatrán és a rivaroxaban összehasonlítására, vagyis még mindig nem tudjuk, melyik a legjobb választás.
Van néhány probléma is
Például a ROCKET-AF tanulmány megállapította, hogy a rivaroxaban legalább warfarin-szerű hatékonysággal rendelkezik (nem alacsonyabbrendűség), de annál jobb a kumarin termelés, vagyis a felsőbbrendűség hiánya. Emiatt a gyógyszer ellenállt az FDA tanácsadó bizottságában, de mégis jóváhagyták.