Rezisztens hipertónia - okai és megközelítése
A rezisztens hipertónia témájának folytatásaként a kezelés-rezisztens magas vérnyomás néhány speciális esetét, valamint a beteg számára legfontosabb dolgot fogom megvizsgálni - mi következik a kezelés szempontjából.
1. A beteg jelentős mennyiségű nátriumot (szol), amely csökkenti a gyógyszerek hatékonyságát. Ez a fajta magas vérnyomás különösen a nátriumtól függ, amelyben a felírt gyógyszerek hatására a szervezetben a vérnyomás ellenszabályozása alakul ki a vesefunkció szintjén. Ennek eredményeként a nátriumbevitel legfeljebb 2,4 g-os napi csökkentése (ami 6 g nátrium-kloridnak - asztali sónak felel meg) önmagában a vér szisztolés értékének akár 10 Hgmm-rel történő csökkenéséhez vezethet.
2. Vannak esetek, amikor a kezelés során egy vagy másik okból megnő a beteg testtömege, különösen a hasban. Az ilyen típus meghatározása hasi elhízás derék-csípő aránya nőknél meghaladja a 0,8-at, a férfiaknál pedig több mint 0,95. Az elhízásnak ezt a típusát inzulinrezisztencia és reaktív hiperinsulinémia kíséri, amely felelős a szimpatikus stimulációért, a nátrium-visszatartásért és a kezelési rezisztenciáért. Ennek megfelelően a gyógyszer adagját az egyes betegek túlsúlyához kell igazítani. Ne feledje, hogy minden további 10 kg elvesztésével a szisztolés vérnyomás 5 és 20 Hgmm közötti csökkenésére lehet számítani.
3. Egy másik jól ismert eset: olyan beteg, aki több mint 2 poharat vesz be alkohol napi. Megállapították, hogy ezeknek az embereknek gyakran csökkent a rosszul kontrollált gyógyszerek bevitele. Ezenkívül az alkoholfogyasztás a túlsúly elleni küzdelem fő tényezője.
4. Fontos, de ritkán diagnosztizált probléma: a obstruktív alvási apnoe. Leggyakrabban túlsúlyos, 50 év körüli és fiatalabb férfiak, akik nappali álmosságra panaszkodnak, és alvás közben jelentős horkolással járnak. Az ilyen emberek 24 órás járóbeteg-monitorozása objektivizálhatja az egyébként normális éjszakai vérnyomáscsökkenés hiányát. A szindróma intenzitása a hipertónia súlyosságának felel meg ezekben az esetekben is.