Psoriatic Arthritis Diagnozata
A pikkelysömör ízületi gyulladása krónikus gyulladásos ízületi gyulladás, amely gyakran társul a pikkelysömörhöz. A pikkelysömörben szenvedő betegek legalább 5% -ánál alakul ki a pikkelysömör ízületi gyulladása. A pikkelysömör és az ízületi gyulladás közötti kapcsolat először a 19. században jött létre, de a pikkelysömör ízületi gyulladását csak 1960-ban különböztették meg klinikailag a reumatoid ízületi gyulladástól. Leggyakrabban seronegatív oligoarthritis pikkelysömörben szenvedő betegeknél. A pikkelysömör ízületi gyulladásának kevésbé gyakori, de jellegzetes jelei a distalis ízületek és az arthritis mutilans érintettségei. A pikkelysömör ízületi gyulladását seronegatív spondyloarthropathiaként osztályozzák. A betegek 50% -ának van HLA-B27-asszociált spondyloarthropathiája.
A pikkelysömör ízületi gyulladása a bőrt és az ízületeket, valamint az inak, szalagok és fasciák behelyezési helyeit érintő autoimmun gyulladásos betegség. A TNF-alfa túlexpresszió kulcsfontosságú szerepet játszik. Számos asszociáció ismert a HLA-val. Bár a pikkelysömör ízületi gyulladása néha bőrelváltozások nélkül jelentkezik, leggyakrabban súlyos bőrelváltozásokkal járó betegeknél fordul elő. A pontos etiológia nem világos és valószínűleg multifaktoriális, beleértve az immunmediált, genetikai és környezeti tényezőket is. A környezeti tényezők közé tartozik a trauma, a fertőzés és a stressz.
A betegek 60-80% -ában a pikkelysömör megelőzi a pikkelysömör ízületi gyulladásának kialakulását, de az ízületi gyulladás és a pikkelysömör egyszerre fordulhat elő, vagy a bőrelváltozások következhetnek az arthropathiától. Az ízületek merevsége nem a pikkelysömör ízületi gyulladásának specifikus tünete, de súlyos. Mozgásszervi tünetekkel rendelkező, anamnézisében nem szenvedő pikkelysömörben szenvedő betegeknél a diagnózis felmerülhet gyanúval, ha családi kórtörténet áll fenn; az ízületi gyulladás típusa és a pikkelysömör jelenléte olyan gyakran hiányzó területeken, mint a köldökterület, a farizom és az elme. A pikkelysömör súlyossága nem határozza meg az ízületi érintettség típusát. A pikkelysömörben szenvedő betegeknél a pikkelysömör ízületi gyulladásának kialakulásának kockázati tényezői a köröm érintettsége és a bőr szélesebb körű érintettsége. A pikkelysömör ízületi gyulladásának családi kórtörténete szintén növeli az ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát.
Tünetek:
A pikkelysömörben a bőr érintettségének típusai: erythema-pikkelyes plakkok, gutturalis elváltozások, pustulák és erythroderma. Az olyan körömelváltozások, mint a gödrözés, Beau vonalai, leukonychia, onycholysis, olajos foltok, subungualis hyperkeratosis, osztott vérzések, foltos lunulák és a szabad körömszegés-törés támogatják a PA diagnózisát, különösen a disztális interphalangealis ízületi típust. Valójában a körömváltozások lehetnek az egyetlen változás a pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
A szisztémás tünetek általában a szembetegségre korlátozódnak a pikkelysömörben szenvedő betegek 30% -ában. A szem tünetei a kötőhártya-gyulladás, az iritis, az episcleritis és a keratoconjunctivitis sicca. Aorta szelep elégtelenségről számoltak be.
Diagnózis:
A pikkelysömör ízületi gyulladása sok destruktív folyamatot generálhat a testben, különösen, ha később diagnosztizálják.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálása nehéz lehet bőrelváltozások hiányában. A közös megállapítás magában foglalja a daktitist, az enthesopathiát (az inak behelyezési helyeinek gyulladása a csontokban), az íngyulladást és a spondylitist. A kapilláris, a farizom, a köldökrész, a hónaljak és a körmök gondos klinikai vizsgálata segíthet a PA diagnózisában.
A diagnózis feltételezhető: aszimmetrikus ízületi érintettség, distalis interphalangealis érintettség osteoarthritis, dactylitis és reumatikus faktor hiányában, valamint szubkután csomók.
A pikkelysömör kötelező a pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálásához. A pikkelysömör jellegzetes bőrbetegségének diagnosztikai nehézségei nincsenek. Enyhe vagy atipikus pikkelysömörben az ún rejtett helyek - köldök, redők, nemi szervek. Legalább egy tipikus pikkelysömör plakk jelenléte határozza meg a diagnózist.
A körömváltozások nem alkalmazhatók mind a pikkelysömör, mind a pikkelysömör ízületi gyulladásának differenciáldiagnózisában a változások nem specifitása miatt.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának differenciáldiagnosztikája magában foglalja a szeronegatív spondyloarthropathiát, a szeronegatív rheumatoid arthritiset, a köszvényt, az osteoarthritist.
A korai szakaszban a szeronegatív spondyloarthropathiák megkülönböztetése nehéz. A spondyloarthropathiák közös klinikai jellemzőkkel bírnak, és a röntgen eredmények gyakran hasonlóak. A paraklinikai vizsgálatok és az immunállapot nem jellemző egy adott betegségre. Az instrumentális módszerek nem specifikusak. A szinoviális biopszia megállapításai nem jellemzőek és hasonlóak a pikkelysömör ízületi gyulladásában, a Reiter-szindrómában és a spondylitis ankylopoetikájában.
A Reiter-szindrómában radiológiailag kimutatták a pszoriázisos ízületi gyulladásra jellemző eróziókat, periostitiseket, enthesopathiákat, anélkül, hogy osteolysishez és ankylosishoz vezetnének. A pikkelysömör ízületi gyulladása mellett a pikkelysömör jelenléte, a lassú megjelenés, a megjelenés bármely életkorban, a beteg férfiak és nők majdnem azonos száma. A B27 antigén hordozása mindkét betegségben, a B13, B17, DR4 és DR7 pedig pszoriázisos ízületi gyulladásban.
A differenciáldiagnózis a pikkelysömör ízületi gyulladás és a spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór) között nehéz olyan esetekben, amikor a pikkelysömör spondylitis klinikailag és radiológiailag utánozza azt. Ezekben a betegeknél a sacroiliitis szimmetrikus, a syndesmophytes nem különböztethető meg a spondylitis ankylopoetikában szenvedőktől, a betegség növekvő mértékben fejlődik. A pikkelysömör igazolása határozza meg a diagnózist. A perifériás ízületi gyulladás gyakoribb, és a gerinc mozgásának korlátozása a pikkelysömör spondylitisben később következik be, a radiológiai változásoktól függetlenül. A pikkelysömör spondylitis második formájában a sacroiliitis aszimmetrikus a durva syndesmophytákkal és a kifejezett paravertebrális csontosodással, valamint a gerinc bevonásának következetességének hiányával. A spondylitis ankylopoetica előnye fiatalabb korban érinti, míg a pikkelysömör ízületi gyulladása gyakran 35 évesnél idősebb embereket érint. Spondylitis ankylopoetikában a gerinc mozgásai viszonylag korán korlátozottak, radiológiai szempontból a sacroiliitis mindig szimmetrikus, a csigolyák kifejezett kvadratizációja van. Pszoriázisos ízületi gyulladásban az enthesopathiák kifejezettebbek, különösen a medence körül, a calcaneus elváltozásai periostitisszel és erózióval.
A pikkelysömör jelenléte az alapja annak, hogy megkülönböztessük a pikkelysömör spondylitist a ritkábban előforduló spondylitistől olyan gyulladásos bélbetegségek esetén, mint a Crohn-féle betegség, a brucellózis, a gerinc elváltozásai a retinoidokkal vagy fluoridkészítményekkel történő hosszú távú kezelés során.