Prof. Dr. Iva Paskaleva: A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél fokozott a stroke kockázata
- Viber
- További megosztási lehetőségek
-
Prof. Dr. Iva Paskaleva, az Országos Kardiológiai Kórház (MHAT-NKB Sofia) laboratóriumi diagnosztikai osztályának vezetője, helyettes tudományos és oktatási munka igazgatója.
Több mint 200 000 bolgár szenved pitvarfibrillációban. Növeli a szívelégtelenség és az embólia kockázatát, amely a stroke egyik fő oka. Van azonban a szövődmények kezelése és megelőzése, és ezek egyre hatékonyabbak. Valójában már forradalmiak.
A "Napló" témában Dr. Iva Paskaleva * professzorral és Dr. Elina Trendafilova * docenssel beszélt a szófiai Nemzeti Kardiológiai Kórházból. A két vezető a kórház laboratóriumi diagnosztikai és sürgősségi kardiológiai osztályait vezeti.
Mi a pitvarfibrilláció?Assoc. Prof. Elina Trendafilova: Úgy gondolják, hogy ez a 21. század egyik járványa, a cukorbetegséggel, az elhízással és a szívelégtelenséggel együtt. Ennek a betegségnek az átlagos előfordulása a populációban körülbelül 2% - az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, a 80 év feletti betegeknél pedig meghaladja a 10% -ot. Bulgáriában néhány évvel ezelőtt egy felmérést végeztek a háziorvosok körében, és az elektrokardiogramokon kiderült, hogy a pitvarfibrilláció előfordulása 3,14%.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek szinte semmit nem tapasztalnak, csak szívdobogás, aritmiák. Előfordulhat önmagában vagy egy másik betegség során - leggyakrabban magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, idős betegeknél, cukorbetegségben, szívelégtelenségben, szívkoszorúér betegségben, pajzsmirigy betegségben. Ha hosszú ideig nem diagnosztizálják és nem kezelik, a szív elernyed, kibővül és szívelégtelenséget okoz.
A pitvarfibrilláció 2000 éve ismert. Az ókori Kínában azt mondták, hogy "amikor a pulzus egyenetlen lesz, akkor az élet impulzusa elhalványul".
Mind a diagnózist, mind a prognózist tudták. A kardiológiában úgy gondoljuk, hogy a pitvarfibrilláció nem rosszindulatú betegség, de az ebben a betegségben szenvedő betegek halálozása kétszerese. Ennek oka komplikációk, amelyek lehetnek szívelégtelenség vagy vérrögök.
A pitvarfibrilláció olyan betegség, amelyet számos szakember egyidejűleg kezel - nemcsak kardiológusok, hanem neurológusok, endokrinológusok is.
Prof. Paskaleva: A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke kockázata megnövekszik annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarokban vérstasis van, az ún. pitvarfibrilláció. A fő változás az, hogy a pitvarok nem húzódnak össze, mert nincs normális sinus ritmus. Ez megteremti a vérrögképződés feltételeit, amelyek átterjednek az agyi keringésbe. Ezenkívül ez a thrombus átterjedhet a felső és az alsó végtagok perifériás artériáira. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek, különösen agyvérzés után, akik antikoagulánsok nélkül maradnak, visszatérő trombózisban szenvednek, amely a test egy másik artériájában lehet. Valójában a stroke a leggyakoribb, de a pitvarfibrilláció miatti szövődmények és balesetek más szervekben is előfordulhatnak.
Dr. Elina Trendafilova, az Országos Kardiológiai Kórház Kardiológiai Klinikájának sürgősségi kardiológiai osztályának vezetője
A stroke mekkora hányada a pitvarfibrilláció eredménye?
Assoc. Prof. Trendafilova: Az összes iszkémiás stroke 20% -a a pitvarfibrillációból eredő embólia (trombus szekréció) következménye. Vagyis minden ötödik stroke. Sajnos a frekvencia nagyon magas, és ebben az esetben ez egy nagy, súlyos stroke. Az embolikus stroke súlyosabb fogyatékossággal, gyakoribb kiújulásokkal és magasabb mortalitással rendelkezik.
Úgy gondolják, hogy a pitvarfibrilláció okozza az összes cerebrovaszkuláris baleset 15-20% -át, vagy hatszorosára növeli az érrendszeri események kockázatát. A pitvarfibrilláció kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, és 80 évesnél idősebb betegeknél a pitvarfibrilláció előfordulási gyakorisága 10%, azaz. minden 10-ből pitvarfibrilláció van.
Másrészt a pitvarfibrillációban a stroke kockázata is növekszik az életkor előrehaladtával. Figyelembe véve a népesség elöregedését világszerte, a probléma jelentős gazdasági, társadalmi és egészségügyi terhet jelent. A pitvarfibrillációval összefüggő stroke-ban szenvedő betegek klinikai eredménye feltételezi a fogyatékosság, az öngondozás képtelenségét, az ápoló szükségességét otthon. Ez nemcsak maga a beteg, hanem az egész családja és természetesen a társadalom számára is problémát jelent. És mindez meghatározza a stabil antikoaguláció szükségességét ezen események megelőzésére.
A jó hír az, hogy vannak módszerek az ilyen típusú stroke súlyos megelőzésére és kezelésére.
Melyek a betegek kockázati csoportjai?
Assoc. Prof. Trendafilova: Az értékeléshez egy speciális kockázati skálát használunk, amelyet az Európai Kardiológiai Társaság ajánl.
A nőknél nagyobb a pitvarfibrilláció, mint a férfiaknál, bár a férfiaknál nagyobb a pitvarfibrilláció, mint a nőknél. A nők ritkábban, de súlyosabban, több komplikációval betegednek meg. Az Európai Kardiológiai Társaság követelményeit meglehetősen jól meghatározza az értékelés kockázati skálája, amely az életkoron, a nemen és a korábbi baleseteken kívül egyéb specifikus kockázati tényezőket is tartalmaz, például más kísérő betegségek elemzését. A kockázati skála nem bonyolult, és az orvosok és a betegek kényelme érdekében elérhető az interneten.
A pitvarfibrilláció kezelésében mindig "a penge széle mentén" haladunk - egyrészt a trombózis, másrészt a vérzés kockázata, és egyensúlyt kell keresnünk a kettő között. A vérzés kockázatához egy másik skálát használunk, amely majdnem ugyanazokat a tényezőket tartalmazza, mint egy ideje. Ezek a skálák validáltak és egyformán jósolják a vérzés és a stroke kockázatát.
A véralvadásgátlót szedő betegek csak kétharmada veszi be, mert a klinikusok aggódnak amiatt, hogy nem lesznek jól adagolva. Ebben az értelemben úgy tűnik, hogy a vérzéstől való félelem nagyobb, mint az iszkémiás események. De a gyakorlat azt mutatja, hogy a gyakoribb esemény a stroke, nem a vérzés. Úgy gondolják azonban, hogy a stroke a pitvarfibrilláció természetes következménye, míg az antikoagulánsoktól való vérzés orvosi hiba, ezért az orvosok és a betegek is annyira félnek tőle.
Hogyan kezeljük a pitvarfibrillációt és mi az ischaemiás stroke megelőzése Bulgáriában?
Assoc. Prof. Trendafilova: Magának az aritmiának a kezelésén kívül, mivel a páciensnek vagy helyreállított sinus ritmusúnak kell lennie, vagy szívritmus-szabályozással kell rendelkeznie a normál határokon belül, a második fontos vonal, amelyet minden egyes betegnél ellenőrizni kell, az antikoaguláció. Ezeket a kezelési rendeket kell követnie az orvosnak minden pitvarfibrillációban szenvedő betegnél.Minden rizikófaktorral küzdő betegnek antikoagulánsokat kell kapnia, a választott ritmus stratégiától függetlenül. Ezt gyakran félreértik, és azok a betegek, akiknek maradandó, hosszan tartó aritmiája marad, gyakrabban alkalmaznak antikoagulánsokat, mint azok, akik a sinus ritmusának helyreállítását választják. Úgy tűnik, hogy az orvosok továbbra is úgy gondolják, hogy a ritmus helyreállítása jelentősen csökkenti az embólia kockázatát, ami nem igaz.
Prof. Paskaleva: Hivatkozhatok a laboratóriumi diagnosztikai részleg vezetőjeként szerzett sokéves tapasztalatomra, különös tekintettel az antikoaguláns-kontrollra és az antikoaguláns-kezelés ellenőrzésére. Ebben az osztályban évente körülbelül 11 ezer látogatásunk van. A K-vitamin antagonista acenocoumarol alkalmazását főként ellenőrzik. Mivel az iroda orvosi központként is működik, tavaly összesen 23 000 vizsgálatot végeztünk. Ez nagyban meghatározza az ebben az irodában dolgozó szakemberek tapasztalatait - csaknem 15 éves múltra tekint vissza, és négy orvost foglalkoztat.