Prediabetes. Egészségügyi kockázatok és modern beavatkozási megközelítések
Dr. Iveta Nedeva, Prof. Dr. Zdravko Kamenov, MD
Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Klinikája, "Alexandrovska" egyetemi kórház, Belgyógyászati Klinika, MU-Sofia, Szófia
A prediabetes egy olyan állapot, amely közbenső helyet foglal el a normoglikémia és a diabetes mellitus között, és a szénhidrát-tolerancia eltéréseinek két feltételét tartalmazza - csökkent éhomi glükóz és csökkent glükóz tolerancia. A diabétesz előtti állapotok nem különálló betegségek, hanem a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának fokozott kockázatával járó kategóriáknak tekintendők.
A prediabetes kialakulásával járó patogenetikai mechanizmusok hasonlóak a diabetes mellituséhoz, a legfontosabb tényezők a fokozott inzulinrezisztencia, a béta-sejtek diszfunkciója és az inkretin válasz csökkenése. A prediabetes egy ígéretes terület, amely a vezető társadalmi szempontból jelentős betegségek, például a kardiovaszkuláris és a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésének lehetőségeit tárja fel. A megelőzési stratégia a következőket tartalmazza: életmódbeli változások (étrend, fizikai aktivitás, stressz kezelése és rossz szokások), gyógyszeres terápia és bariatrikus/anyagcsere műtét.
Kulcsszavak: prediabetes, csökkent éhomi glükóz, csökkent glükóz tolerancia, kardiovaszkuláris kockázat, megelőzés
A prediabetes olyan gyűjtőfogalom, amely a szénhidráttolerancia két eltérésének feltételét foglalja magában - csökkent éhomi glükóz és csökkent glükóz tolerancia, amelyek köztes pozíciót foglalnak el a normális glükóz homeosztázis és a diabetes mellitus között [1,2]. .
A cukorbetegség előtti állapotok nem önálló betegségek, hanem a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásának fokozott kockázatával járó kategóriáknak tekinthetők [3-5] .
Különböző szervezetek szerint különbségek vannak a prediabetes diagnosztizálásának kritériumai között (1. táblázat). Az American Diabetes Association (ADA) 2003-tól módosított kritériumai szerint a károsodott éhomi vércukorszint alsó határát 6,1 mmol/l-ről 5,6 mmol/l-re csökkentették, míg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) eddig azt feltételezte, 6,1 mmol/l legyen. A WHO és az ADA közötti másik különbség a glikált hemoglobin (HbA1c) használatát jelenti a cukorbetegség és a CVD fokozott kockázatának kitett egyének azonosítására. Mindkét szervezet jelenleg a HbA1c ≥ 6,5% küszöböt fogadja el a diabetes mellitus diagnosztikai kritériumaként. Az ADA Diabetes Care Standards 2010-ben az 5,7-6,4% közötti HbA1c értékeket a diabetes mellitus kialakulásának fokozott kockázatának kategóriájaként jelzik, hasonlóan az éhomi éhgyomri glükóz (NGG) és a csökkent glükóztolerancia állapotához ( NGT). Míg a WHO 2011-es jelentése szerint nincs elegendő bizonyíték, amely alapján ajánlásokat tehetne a mutató értékeinek értelmezésére [6,7] .
1. táblázat: A prediabetes diagnosztikai kritériumai
Kritériumok
ADA
WHO
A fejlett és a fejlődő országokban egyértelmű a tendencia a glikémia fokozására [8], ami világszerte a diabétesz előtti állapotok előfordulásának növekedéséhez vezet. A prediabetes gyakorisága a különböző országokban a diagnózis felállításához használt referenciaértékektől függ [9]. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség legfrissebb, 2019-es adatai szerint a 20-79 éves, csökkent glükóz toleranciájú emberek eléri a 379,3 milliót, ami a világ népességének 7,5% -a. 2045-re számuk várhatóan eléri az 548,4 milliót (8,65%) [10] .
A prediabetes kialakulásához kapcsolódó patogenetikai mechanizmusok hasonlóak a diabetes mellituséhoz, a legfontosabb tényezők a megnövekedett inzulinrezisztencia, a béta-sejtek diszfunkciója és a csökkent inkretin válasz [11]. .
Úgy gondolják, hogy az inzulinrezisztencia jelentős szerepet játszik a glükóz tolerancia meghatározásában. Az NGG tipikus rendellenessége a fokozott máj inzulinrezisztencia, megőrzött vázizom érzékenység mellett. Az NGG-ben szenvedő betegeknél mérsékelt a máj inzulinrezisztenciája és az OGTT alatt korai inzulinválasz romlik [12,13]. A megmaradt késői fázisú inzulinválasz és a normális vagy a normálishoz közeli izomérzékenység miatt a vércukorszint a második órában normalizálódik. Az NGT-ben szenvedő emberek izomszintjén közepes vagy súlyos inzulinrezisztenciával bírnak, a máj érzékenységében kismértékű változások vannak, és az OGTT alatt korai és késői inzulinválasz romlik .