PPT - Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Jurukov, Krassimir Shopov PowerPoint Sebészeti Osztály
Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Jurukov, Krassimir Shopov Sebészeti Osztály, Doverie Kórház, Szófia. BARIATRIKAI MŰTÉT ÖT ÉV TAPASZTALAT AZ I. FÜGGELÉK ELLENI ÉS ELLENI KÖZÖTT.
Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Jurukov, Krassimir Shopov Sebészeti Osztály
Bemutató átirat
Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Jurukov, Krassimir Shopov Sebészeti Osztály, MHAT „Doverie” Sofia BARIATRIC MŰTÉT ÖT ÉV TAPASZTALAT ALKALMAZÁSA ÉS ELLEN
ELHÍZÁS/ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK/• Az elhízás egy multifaktoriális betegség, amelyben az öröklődés és a környezeti feltételek fontos szerepet játszanak. • A genotípus MC4R mutációját a betegség fő genetikai hajlamának tekintik. • A születésük után hosszabb ideig szoptatott gyermekeknél kisebb az esély a túlsúlyra. • Az emberek általános kultúrája és társadalmi helyzete az elhízás fontos előfeltétele.
HORMONÁLIS ELŐZŐK • 2 olyan hormont találtak, amelyek felelősek az emberek étvágyáért és elhízásáért. • Az első hormon a leptin, amelyet 1994-ben fedeztek fel, és ez az első hosszú hatású perifériás afferens jel az éhségre. • Hízósejtekben termelődik, és tájékoztatja a hipotalamust a zsírszövet energiatartalmáról. • Elnyomja az étvágyat és az anyagcsere folyamatokat, és fokozza a katabolikus reakciókat a szervezetben. • Új kutatások kimutatták, hogy az adiponektin fontosabb szerepet játszik az elhízásban.
HORMONÁLIS ELŐZŐK • A Ghrelin hormont 1999-ben fedezték fel. Kezdetben a gyomorban termelődő növekedési hormonnak tekintették. Éhezéskor a szintje emelkedik, és sokat eszik, csökken. • A ventromediális hipotalamusz a dopamin, a gamma-amino-vajsav, a neurotenzin és a kortikotropin-felszabadító hormon szintjétől kap jeleket, és elnyomja az étvágyat. A szerotonin és a noradrenalin szintén fontos szerepet játszik az emberek jóllakottságának szabályozásában. • A hipotalamusz, a perifériás és a központi afferens jelek közötti összetett kapcsolat azonban ebben a szakaszban nem biztos, hogy hasznos a kóros elhízás gyakorlati kezelésében.
BEVEZETÉS • Bariatriás műtét - vagyis a 35-nél nagyobb testtömeg-indexű betegek testsúlycsökkentő műtéte 1978-ban eredt az Egyesült Államokban. • Mason észrevette, hogy a betegek súlyuk jelentős részét elveszítették egy Billroth 2 gasztrektómia vagy gasztrektómia után. • A bariatrikus sebészet napjainkban a fejlett országokban a nemzetbiztonsági stratégiájuk fontos eleme./Pentagon-jelentés 2010. februárból /
BEVEZETÉS • 1. 2006-ban 150 000 gyomor bypass-ot hajtottak végre az Egyesült Államokban az elhízott betegek súlyának csökkentése érdekében, 2008-ban pedig 220 000 bariatrikus műtétet hajtottak végre. • 2. Nyugat-Európában ezek az eljárások háromszor kisebbek, de 2006-ban több mint 14 000 „Lap-band” rendszert telepítettek, és 2008-ban 46 000 súlycsökkentő műveletet hajtottak végre.
BEVEZETÉS • A bariatrikus műtét nem gyógyítja meg az elhízás okát, de jelenleg a leghatékonyabb módszer a jelentős súlycsökkentésre. • A közeljövőben lehetséges lehet a fájdalmas elhízásért felelős hormonok és az ilyen típusú kezelés szükségességének ellenőrzése. • Addig azonban továbbra is kezelési módszer marad, alternatíva nélkül. • Ezt a tényt a probléma randomizált, az elmúlt 10 évben végzett kísérletei megerősítik.
BARIATRIKUS MŰTÉT BULGÁRIÁBAN 1. Hazánkban az ilyen típusú műtét kezdete a 80-as évekig nyúlik vissza, amikor az akkori ISUL-ban és a Belügyminisztériumban olyan kórházi műveleteket hajtottak végre, mint egy nem állítható gyomorgyűrű elhelyezése és a jejuno-jejunális áthidalások. 2. Még egy megvédett doktori disszertációja is van a problémáról. 3. A posztoperatív időszak gyenge eredményei és feszült lefutása megakadályozta a kollégákat a módszertan alkalmazásában. 4. Baev professzor 7 "nyombél-kirekesztett" beteget műtött meg, akiket a műtét után többször is befogadtak különböző szövődmények miatt. 5. Korlátozó művelet, például a "Lap-band" elhelyezése jelenleg 4 vagy 5 helyen történik Bulgáriában. 6. Sajnos hazánkban nincs konszenzus a bariatrikus műtéti betegek kiválasztásában. 7. Hazánkban sok kolléga még mindig esztétikai vagy kozmetikai műtétként érzékeli a bariatrikus műtéteket, de nem az.