Polineuropátia - diagnózis Kompetens az iLive egészségére
A cikk orvosi szakértője
A polineuropátia diagnózisa
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Történelem
A lassan haladó szenzomotoros polyneuropathia meghatározása során, a peroneális izomcsoporttal debütálva tisztázni kell a család történetét, különös tekintettel a fáradtság és a lábizmok gyengeségének hozzátartozóinak jelenlétére, a járás változására, a láb deformitására (magas emeletek).
A karhosszabbítók szimmetrikus gyengeségének kialakulásával ki kell zárni az ólommérgezést. A toxikus polineuropátiát általában a neurológiai tünetek mellett általános gyengeség, fokozott fáradtság, néha hasi panaszok jellemzik. Azt is meg kell érteni, hogy mik a beteg készítményei, hogy kizárják a polineuropátiát a gyógyszerek közül.
A krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathiát a betegség viszonylag lassú fejlődése (több hónapon keresztül) jellemzi, az exacerbációk és az átmeneti javulások tipikus váltakozásával. A Guillain-Barre-szindrómától eltérően a vírusfertőzéshez való kapcsolat ritka (20%). Az esetek 16% -ában Guillain-Barre-szindrómára emlékeztető tünetek akut kialakulását figyelték meg. Ebben az esetben a krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia diagnózisa határozza meg a dinamikus nyomon követést (az exacerbációk megjelenése a betegség kezdete után 3-4 hónap elteltével lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását).
Az aszimmetrikus izomgyengeség lassú, progresszív fejlődése multifokális motoros neuropathiára utal.
A diabéteszes polineuropátia esetében az alsó végtagok lassan progresszív hipoesztéziáját figyelik meg égő érzéssel és más fájdalmas megnyilvánulásokkal a lábakban.
Az urémiás polineuropátia általában krónikus vesebetegség hátterében jelentkezik, veseelégtelenség kíséretében.
A szenzoros-vegetatív polineuropátia kialakulásával, amelyet égés, diszesztézia jellemez, a testtömeg hirtelen csökkenésével ki kell zárni az amiloid polineuropátiát.
Mononeuropathia kialakulása akut fájdalommal a szisztémás vasculitisre és a kollagén betegségekre jellemző folyamatrendszer tüneteivel (tüdőelváltozások, gyomor-bél traktus, szív- és érrendszer, gyengeség, fogyás, láz) járó betegeknél.
A diftéria-polineuropátia a diftéria-garatgyulladás után 2-4 héttel alakul ki. 8-12 hét múlva a folyamat általános a végtagok izmaira, ezt követően a betegek állapota gyorsan javul, és néhány hét vagy hónap után az idegfunkciók teljes (néha hiányos) helyreállítása következik be.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Fizikális vizsgálat
Örökletes polyneuropathiában a lábak táguló izomzatának gyengesége, a sztyepp és az Achilles-ín reflexek hiánya dominál. Sok esetben a lábak magas mennyezete vagy deformációja figyelhető meg a "ló" típusnál. Egy későbbi szakaszban nincsenek térd- és kaperszint-reflexei, atrófiák alakulnak ki a lábak és a lábak izmaiban. 15-20 évvel a betegség megjelenése után a kéz izmainak gyengesége és sorvadása alakul ki a "köröm mancsának" kialakulásával.
Az izomgyengeség krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathiában szenvedő betegeknél, valamint az alsó végtagokban gyakran hangsúlyosabb Guillain-Barré-szindróma viszonylag szimmetrikus elváltozásokat tár fel a proximális, valamint a disztális izmokban. A betegség hosszú lefolyása esetén az izomsorvadás fokozatosan kialakulhat. Az érzékszervi zavarok gyakran túlsúlyban vannak a disztális alsó végtagokban, esetleges károsodásokkal, például vékony (csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenység) és vastag rostokkal (csökkent vibráció és izomérzékenység). A CVD ritkábban fordul elő, mint a Guillain-Barre-szindróma (20%). A betegek 90% -ának nincs barnulási reflexe. Lehet, hogy az arcizmok gyengesége, a tüdő vezikuláris rendellenességei, de a krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia esetén a nyelés és a beszéd kifejezett rendellenességei és a légzőizom bénulása nem jellemző.
Az egyes idegek beidegzésének megfelelő izomveszteség, érzékszervi zavarok nélkül, jellemző a többszörös motoros neuropathiára. A legtöbb esetben a felső végtagok vannak túlsúlyban. A szenzoros motoros rendellenességek, a végtagok idegeinek megfelelő területe, kifejezett fájdalom-szindrómával jellemezhető a vasculitisre. Leggyakrabban az alsó végtagoktól szenvednek.
A szenzoros polineuropátiát a hipoesztézia disztális eloszlása jellemzi (például "zokni és kesztyű"). A hiperesztézia a betegség kezdeti szakaszában lehetséges. A disztális inak reflexei általában korán távoznak.