Perifériás angiopathia másutt osztályozott betegségekben ICD I79
Nak nek perifériás angiopathia másutt osztályozott betegségekben, a diabéteszes perifériás angiopathia csökken.
A cukorbetegség az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma a világon. A cukorbetegség egyik fő szövődménye az erek angiopathiának nevezett betegsége, amelyet abnormális angiogenezis jellemez.
A végtagok diabéteszes perifériás angiopathiája a cukorbetegség vaszkuláris degeneratív szövődményei közé tartozik. Ezek a körülmények határozzák meg a betegség rossz prognózisát. Két típusra oszthatók: mikroangiopathia és makroangiopathia.
Járványtan
A rendelkezésre álló epidemiológiai adatok szerint a diabéteszes angiopathia egyik vagy másik formája a diabetes mellitusban szenvedő betegek 70-80% -ában, az alapbetegség hosszú (húsz vagy több éven át tartó) lefolyása során - szinte mindegyikében - megtalálható. A cukorbetegség által okozott nagy és/vagy kis erek károsodását tekintik a világ veseelégtelenségének, az "öregedés nélküli" vakságnak, valamint az alsó végtagok nem traumás amputációinak a fő oka az so- az úgynevezett "diabéteszes láb".
Az alsó végtagok nagy erének károsodását cukorbetegségben szenvedő betegeknél 3-5-ször gyakrabban figyelik meg, mint az általános populációban.
Etiológia
Cukorbetegeknél az erek fala elvékonyodik és fokozatosan összeomlik. Az erek törékenysége a vérnyomás gyakori ingadozásának, a cukorbetegség tüneteinek (felesleges glükóz és inzulin) elhúzódó jelenlétének köszönhető. Az alsó végtagokban a véráramlás észrevehetően zavart, ennek eredményeként a szövetekből hiányzik a tápanyag és az oxigén.
Maga a cukorbetegség, károsodott, súlyosan torzult anyagcseréje mellett sokkal kevesebb specifikus kockázati tényező létezik:
- örökletes hajlam
- kiegyensúlyozatlan étrend
- hipodinamia
- Túlsúly
- szívkoszorúér-betegség
- magas vérnyomás
- dohányzó
- fokozott terhelés azokon a rendszereken és szerveken (különösen az alsó végtagokon), ahol a cukorbetegség okozta kezdeti hemodinamikai rendellenességek vannak.
Ezek és más tényezők hozzájárulnak a végtagok vérellátásának romlásához.
A diabéteszes perifériás angiopathia a cukorbetegségre jellemző, és a szénhidrátok és lipidek metabolizmusának károsodása miatt következik be. A változások főleg a legkisebb erekben fordulnak elő: kapillárisokban, arteriolákban és venulákban, az alapmembránok fokozatos megvastagodásával a glikoprotein anyagok lerakódása és az endothel károsodása, a vér viszkozitásának növekedése és a vérsejtek aggregációja miatt.
Ezek a változások megteremtik a mikrotrombózis és a mikrovaszkuláris obliteráció lehetőségét. A szöveti véráramlás élesen csökken, és szöveti oxigénhiány lép fel. Ezek a változások főleg a veséket, a retinát és a végtagokat (láb és lábujjak) érintik. A bőr és a bőr alatti szövet szöveti nekrózisa alakul ki. A diabéteszes mikroangiopathia és a diabéteszes neuropathia kombinációja, és onnan a csökkent érzés miatt gyakran fájdalommentes lábsebeket észlelnek. A mikroangiopathia az egyik tényező az élet rövidítésében (nephropathia), a gyakori vakságban és a gyengítő amputációkban cukorbetegeknél.
Az anyagcsere megsértése diabéteszes makroangiopátiához vezet, amely a korai érelmeszesedésben, hyalinizációban és az izmos közepes méretű artériák (szív, alsó végtagok) meszesedésében nyilvánul meg. Szegmens artériás obliterációk alakulnak ki, amelyek csökkentik a perifériás szövetek perfúzióját. Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége kompenzált vagy dekompenzált stádiumban alakul ki. Ennek hátterében, minimális traumával gyorsan kialakuló lábfertőzés (diabéteszes láb) fordulhat elő, amputációval fenyegetve a végtagot.
Kórélettan
Mivel az inzulin szükséges a glükóz felszívódásához, a cukorbetegségben a hiperglikémia nem eredményezi az intracelluláris glükóz nettó növekedését a legtöbb sejtben. A krónikus, nem szabályozott vércukorszint a cukorbetegségben mérgező a vaszkuláris endoteliális sejtekre, amelyek passzívan szívják fel a glükózt. Vagyis olyan sejtek, amelyekben nincs szükség inzulinra a sejtek közötti glükóztranszporthoz, különösen a mikrovaszkuláris periciták. A glükóz által (például) glikáció által okozott közvetlen kár mellett a periciták olyan enzimeket expresszálnak, amelyek a glükózt ozmotikusan aktív metabolitokká, például szorbitjává alakítják, ami hipertóniás sejtlízishez vezet.