Pajzsmirigy túlműködés - orvosi vagy műtéti kezelés
Dr. Kalin Vidinov, orvos
Endokrin Sebészeti Klinika, USBALE "Acad. Iv. Penchev ”, MU - Szófia
A hyperthyreosis a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésének feltétele. Három betegség okozhatja - Bazeda-kór, bazoid golyva és toxikus adenoma. A hyperthyreosis leggyakoribb oka a Bazeda-kór. A klinikai kép lehet nyilvánvaló vagy rejtett, felváltva az aktivitás és a remisszió periódusait. Napjainkban a Bazeda-kór egy elismert multisystem betegség, amelyet diffúzan megnagyobbodott pajzsmirigy, tirotoxicosis, infiltratív oftalmopátia jellemez. A Bazeda-kór ideális kezeléséhez olyan gyógyszerre van szükségünk, amely azonnal hat a betegség kóros megnyilvánulásaira, elérve és fenntartva az euthyroid állapotot (normális hormonális termelés), minimális mellékhatásokkal és elfogadható áron. Sajnos ilyen gyógyszert még nem fedeztek fel, és a Bazeda-kór kezelése továbbra is empirikus - tirosztatikus gyógyszerek, majd radioaktív jódabláció vagy teljes pajzsmirigy-reszekció következik. Minden modern tanulmány a műtéti kezelést javasolja a hosszú távú és biztonságos kezelés módszereként. A műtéti kezelésnek azonnali eredményei vannak, és alacsony a kiújulási arány.
A drasztikusan megnagyobbodott pajzsmirigy, exoftalmák, tachycardia és idegesség lenyűgöző klinikai kombinációját az orvosi szakirodalom több mint 150 éve írja le. A hyperthyreosist (tireotoxikózist) Parry írta le először 1786-ban, de leírását csak 1825-ben bekövetkezett halála után tették közzé. Ezt a betegséget von Basedow is leírja [1]. Manapság ennek a betegségnek a neve a legtöbb kontinentális Európában felvette a nevét - Bazeda-kór. A legtöbb angol nyelvű országban Graves-kórként népszerűségre tett szert a betegségről kiadott részletes monográfiája miatt. 1922-ben Plummer megkezdte az orvosi közösség megismertetését a pajzsmirigy túlműködés elméletével. Bemutatta Lugol oldatkészítését hyperthyroid betegeknél. Ez teszi az egyik leghalálosabb műtétet a sebészetben az egyik legbiztonságosabbá.
A pajzsmirigy túlműködés a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésének feltétele. Három betegség okozhatja - bazális betegség, basoid golyva és toxikus adenoma.
A bazális betegség az egyik leggyakoribb autoimmun betegség világszerte, és a hyperthyreosis leggyakoribb oka. A betegség fő kockázati tényezője a női nem. Ennek oka az ösztrogén moduláló hatása az autoimmun válaszra. A betegséghez vezető egyéb kockázati tényezők a Yersinia enterocolitica fertőzés, genetikai tényezők, stressz és mások. A dohányzás nem kapcsolódik közvetlenül a betegség kialakulásához, de befolyásolja az exophthalmos előfordulását [2,3]. A mai napig egyetlen gén szerepe a betegség kialakulásában nem bizonyított [4,5]. Az alapbetegséget a pajzsmirigy-stimuláló antitestek okozzák, amelyek kötődnek és aktiválják a tirocyták felületén található tirotrop receptorokat. Ez aktiválja a ciklikus adenozin-monofoszfát szintézisét és serkenti a pajzsmirigy hormonális termelését. A pajzsmirigy-peroxidáz és a tiroglobulin ellenanyagokat találtak a Bazeda-kórban szenvedő betegeknél is. Ez változásokhoz vezet a test számos más szervében és rendszerében - szív- és érrendszeri, központi idegrendszeri és mások. A pajzsmirigy-stimuláló antitestek nemcsak a hormontermelés növekedéséhez vezetnek. A pajzsmirigy tüszőinek hipertrófiájához és hiperpláziájához vezetnek.
A Bazeda-kór klinikai képe nyilvánvaló vagy rejtett lehet, váltakozva az aktivitás és a remisszió időszaka között [7]. Manapság a Bazeda-kór egy elismert multisystem betegség, amelyet diffúzan megnagyobbodott pajzsmirigy, tirotoxikózis, infiltratív oftalmopátia [8] és ritkábban infiltratív dermopathia jellemez. Az őket kiváltó ok szerint a betegség tüneteit felosztják a pajzsmirigyhormonok megnövekedett mennyisége által okozott tünetekre, és a szisztémás tünetekre, amelyeket a pajzsmirigy, a szem és a bőr ellen irányuló autoantitestek szisztémás keringésében való jelenléte okoz. Általában a klinikai gyakorlatban a beteg nem minden tünetet mutat, hanem egy bizonyos kombinációt. A leggyakoribb tünetek: idegesség, könnyű fáradtság, ingerlékenység, szívdobogás, hő-intolerancia, fogyás, remegés és menstruációs rendellenességek nőknél. A betegek bőre meleg és nedves. Selyemre hasonlít. A betegek fehér haja, vitiligo vagy onycholysis lehet. A betegség előrehaladtával a betegek haja elvékonyodhat, és alopecia jelenhet meg [9]. .