Osteoarthritis - jelen és jövő
Dr. R. Nestorova reumatológus
Az osteoarthritis az emberi populáció 12-15% -át érinti, és az összes reumatikus betegség 50% -át teszi ki, így ez a leggyakoribb ízületi betegség. 75 év felett a lakosság több mint 80% -a szenved. Az emberek "csalánkiütésnek" és a modern világot osteoarthritisnek hívják.
Az osteoarthritis egy degeneratív ízületi betegség, amelyet az ízületi porc szerkezeti rendellenességei és a csontszövet későbbi növekedése okoz (osteophytes, subchondralis osteosclerosis).
A betegség a krónikus fogyatékosság egyik fő oka, ezért ezeknek a betegeknek óriási a gazdasági költsége.
Osteoartritisz okai
Az életkort az egyik fő tényezőnek tekintik. Például 35 és 45 év között a betegség előfordulása csak 2-3%, míg a 65 év feletti emberek 70% -a szenved. Fontos tényező az ízületek mechanikai terhelése sportolás közben és a fizikai munka egyes foglalkozásaiban, ami az ízületi porc korai megsemmisüléséhez vezet. Az elhízás is szerepet játszik, mivel a túlsúly nagy mechanikai terheléshez vezet a tartó ízületekben (térd, csípő, boka, lábízületek és a gerinc lumbosacralis szegmense). A posztmenopauzás nőknél a betegség előfordulása magasabb, mint mások. Megállapították, hogy az ösztrogének védő hatással vannak az ízületi porcokra, és hiányuk megkönnyíti annak károsodását.
A pajzsmirigy betegségei és a gyulladásos ízületi betegségek (reumás ízületi gyulladás, pikkelysömör ízületi gyulladás, krónikus reaktív ízületi gyulladás, szeptikus ízületi gyulladás stb.) Az ízületi porc károsodásához vezetnek, ezért ezeknél a betegeknél osteoarthritis is kialakul.
Egyes gyógyszereknek (kortizonkészítmények) közvetlen porckárosító hatása van. Nem szabad megfeledkeznünk a genetikai tényezőkről. A kezek distalis és proximális ízületeinek bevonása az örökletes arthrosis jele (Heberden és Bouchard csomópontjai).
Cél szövetkárosodás
Ez az ízületi porc, amely kárpitozza az ízületi felületeket. A korral elhasználódik, megsárgul, megreped (elpusztít, elpusztít). Elveszíti a fizikai aktivitás lengéscsillapítójának minőségét.
A betegség kezdeti szakasza tünetmentes. Az első jelek, amelyeket a beteg általában nem vesz észre, az ízületek "repedése", a térd enyhe "megfogása", edzés utáni enyhe fájdalom. A guggolás gyakran nehéz. A tünetek kevések vagy egyáltalán nincsenek, mert kezdetben az ízületi porc kopása felületes. Nincs fájdalom, ha sérült, mert nem tartalmaz idegeket. Itt a kezelés a leghatékonyabb, és évekig késlelteti a betegség következő szakaszait.
Az előrehaladott stádiumokban az ízületi porc megsemmisítése az alatta lévő (subchondralis) csontig megy. Gyulladás alakul ki, amelyet duzzanat, melegség, fájdalom és korlátozott mozgás jellemez az ízületben. A gyulladás magában foglalja a szinoviális membránt és a kapszulát, valamint a környező szöveteket (izmok, inak, szalagok, bursae). Mindezek a szövetek gazdagon beidegzettek, ezért a fájdalom.
Az ízületi porc megsemmisítése három fő változatban történik:
1. Lassan progresszív formák - bennük az ízületi porc vastagsága 0,1 milliméterről (mm) évente 0,25 mm-re csökken. Ez az esetek 50% -a. Itt a kezelés a legsikeresebb.
2. Közepesen progresszív formák - az ízületi porc vastagsága évente 0,25 mm-ről 1 mm-re csökken. Ez a betegek 40% -a. Itt is a kezelés sikeres, és évekig késlelteti a haladó szakaszokat.
3. Gyorsan progresszív formák - évente 1-2 mm-rel csökken az ízületi porc, és a betegek 10% -a.
Az első csoportban a betegség kialakulása 10 és 20 év között tart, a harmadikban, ahol a betegség fejlődése gyors, a betegek 1-2 évre fogyatékossá válnak.
Az utolsó szakaszban a porc olyan vékony, hogy a csupasz csontokkal rendelkező területek egymáshoz dörzsölődnek. Az ízületi rés eltűnt, az ízület teljesen deformálódott, a fájdalom állandó és a kezelés csak műtéti (endoprotézis).
Az ízületi porc - a károsodás célszövete
A hialin porc kárpitozza az ízületeket, ennek köszönhetően minimális a súrlódás az ízületek felületei között. Rugalmassága miatt elnyeli a mechanikai terhelés energiáját. Az ízületi porc speciális sejtekből - kondrocitákból (5%) és extracelluláris mátrixból (95%) áll. A kondrociták termelik az extracelluláris mátrixot.
Az extracelluláris mátrix nagy mennyiségű vizet tartalmaz (70%); kollagénszálak, amelyek meghatározzák a porc erősségét; proteoglikánok (fő fehérje lánc, amely a glükózaminoglikánok láncaihoz kapcsolódik - kondroitin-szulfát, keratán-szulfát); proteoglikán aggregátumok (nagyszámú proteoglikán kapcsolódik egy hialuronsav molekulához).
A proteoglikánok és a proteoglikán aggregátumok meghatározzák a hyalin porc rugalmasságát. Hiányzik az idegek és az idegvégződések, ezért kezdeti kopása fájdalommentes. Nem tartalmaz vér- és nyirokereket sem, ezért trofikus (táplálkozása) az ízület egyéb struktúráitól függ.
A proteoglikán aggregátumok nem megfelelő mennyisége a porc vízmegtartó képességének elvesztéséhez vezet. Ennek eredményeként a porc kiszárad, hatástalanná válik a fizikai megterhelés elnyelőjeként. A hialin porc elvesztése a subchondralis csont romlását eredményezi, ami osteophyták képződését eredményezi.
A leggyakrabban érintett ízületek
A páciensnél több hely is lehet (egyes esetekben szinte az összes ízület érintett). Az esetek 55% -ában az ujjak végízületei érintettek - a distalis és a proximális interphalangealis ízületek. Ez a kéz osteoarthritisének örökletes, eróziós formája (Heberden és Bouchard csomópontjai). Az esetek 30% -ában a kéz nagylábujja (trapéz alakú kéztőízület), ismertebb nevén Ritzarthrosis érintett. A betegek körülbelül 40% -a gonarthrosisban, 10% -a pedig coxarthrosisban szenved. A spondylarthrosis a betegek körülbelül 60% -át érinti.
Fő tünetek
Kardinális tünet a sérült ízületben jelentkező fájdalom (mechanikus fájdalom). A testmozgással növekszik, és nyugalmi állapotban csökken.
Az előrehaladott stádiumokban a fájdalom állandó tünet.
A betegek a reggeli ébredés és a mozdulatlanság után 15 percig tartó merevségre panaszkodnak. Az ízületi fájdalom még az időjárás változása (meteopátia) előtt is fokozódik.