Orvosi komplexum DOVERIE

Foglaljon időpontot az SBT "Doverie" -nél

komplexum

Foglaljon időpontot a Doverie Kórházba

Visszér

VISSZÉR

A visszér a felszínes vénás hálózat betegsége. A vénás betegségben szenvedő betegek teljes számának a nők 73% -ánál és a férfiak 53% -áig van visszér, ami társadalmilag jelentősvé teszi a betegséget. Etio-patogenetikailag veleszületett (veleszületett), primer és szekunder varikózisra oszlik. A klinikai megnyilvánulás súlyossága szerint a betegséget 7 szakaszban osztályozzák, C0-tól C6-ig a CEAP rendszer szerint. Korszerű és változatos, invazív és nem invazív módszerek léteznek a betegség diagnosztizálására és stádiumozására. A konzervatív terápia határozatlan és befolyásolja a fő tüneteket, átmenetileg javítva a betegek életminőségét. A kimerítő kezelés magában foglalja az endovaszkuláris (intravaszkuláris) eljárásokat és a hagyományos (klasszikus) sebészeti technikákat. A terápiás megközelítés kiválasztása közvetlenül függ a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és az érrendszeri szakember szakképzettségétől. A megfelelő terápiás stratégia és taktika az optimális végeredmény alapja.

JÁRVÁNYTAN:

A nyugat-európai és egyesült államokbeli krónikus vénás megbetegedések és visszerek kiterjedt és nagyszabású vizsgálata, amely a problémáról 1942 és 2005 között angol nyelvű összes kiadvány alapján készült, információt nyújt arról, hogy a vénás patológia mindkét régióban elterjedt, és sokaktól függ kockázati tényezők, nevezetesen: szélesség, nem, életkor, a diagnosztikai folyamat minősége, a vénás rendszer állapotának értékelésére vonatkozó kritériumok. A következő kockázati tényezők expressziója fokozottan előfordul: idős kor, női nem, terhesség, családi vénás betegség, elhízás és orthostasis. A krónikus vénás elégtelenség előfordulása általában széles körben változik - a nőknél 1 és 40%, a férfiaknál 1 és 17% között. A varikózis előfordulása a nők 1-73% -ánál, a férfiaknál 2-56% -ánál szignifikánsan magasabb, ami a betegséget társadalmilag jelentősvé teszi a vizsgált régiókban. (1)

ETIOLÓGIA:

A visszér klinikai megnyilvánulásának okai és tényezői sokfélék: Veleszületett hajlam az érfal sérült kötőszöveti struktúráján alapul, gyakran gyakori ízületi patológiával és instabilitással (laza ízületek), valamint más szervek és rendszerek kísérő rendellenességeivel csoportosulva (sérvek, ciszták, tüdőbulla és szív patológia), formatív és klinikai szindrómák (Marfan). Az érfal kollagén, valamint az elasztán (építőelemek) szerkezete zavart - ennek oka hajlamos a normál vénás nyomáson jelentkező deformációkra.

A megszerzett, elsődleges visszérbetegség az ortosztázis (hosszan tartó álló helyzet), a terhesség, az elhízás, a hormonális egyensúlyhiány, a hormonterápia és az időskor eredménye. A másodlagos visszér a múltbeli mélyvénás trombózis (DVT), a mélyvénás hálózat traumája, a fő vénás ér tartós repedésével, poszttraumás, hemodinamikailag jelentős arteriovenous fistulák következménye. A trombózis szintjétől függően csak az alsó lábszáron, az egész alsó végtagon vagy az alsó végtagon, a szeméremterületen és az elülső hasfalon (Martorel-en keresztül) alakulhat ki, mint alternatív vénás útvonal a kismedencei DVT vagy az alsó vena cava számára (ICV). (2)

ETIOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS:

Ev-szekunder (poszt-trombotikus, DVT után)

KLINIKA:

A betegség klinikai megnyilvánulása változatos, és függ a fejlődési stádiumtól és a kóros folyamat időtartamától, a beteg életkorától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől. A nap végén az alsó végtagokban jelentkező fáradtság, majd a boka vagy az alsó lábszár harmada körüli diszkrét, hullámzó duzzanat a betegség egyik első klinikai megnyilvánulása. Ebben a szakaszban a beteg vizsgálata nem tár fel semmilyen rendelkezésre álló, látható, beteg vénás eret. A betegség előrehaladtával az első telangiectasia és a retikuláris vénás erek a végtag bőrén találhatók, de átmérőjük kevesebb, mint 4 mm. A beteg függőleges helyzetében, a saphena véna (VSM) vagy a saphena parva véna (VSP) folyamán végzett célzott, mély tapintással feszült vénás ér érezhető. Ezt követi a szubkután vénák látható, tapintható, kígyózatosan összehajtott területeinek megjelenése, amelyek átmérője meghaladja a 4 mm-t, és a végtagok kísérő, jelentősebb duzzanata következik, amelyet hiperpigmentáció, bőrelváltozások követnek, és a súlyos vénás betegség utolsó megnyilvánulásaként elégtelenség - fekély (egyszeri visszeres fekély vagy) a sebpadló és a környező szövetek változó fokú gyulladásával.

KLASSZIKAI OSZTÁLYOZÁS SER SZERINT:

C0 - nulla stádium, nem látható visszér vagy tapintás.

C1-telangiectasias és retikuláris vénák.

C2-visszér, látható, tapintható, átmérője meghaladja a 4 mm-t.

Az érintett végtag C3-ödémája. C2 és C1 vannak jelen.

C4-Változások vannak a bőrön és a bőr alatti szövetekben.

C4a-pigmentáció vagy ekcéma.

C4b-lipodermatosclerosis vagy fehér bőr atrófia.

C5-heg egy meggyógyult vénás sebből.

C6-aktív seb, vénás genezissel.

A szövődmények nélküli visszerekben - C0-C3, a panaszok a kozmetikai tünetektől kezdve a nehézségig, a feszültségig, az éjszakai izomgörcsökig és a periodikus fájdalmakig terjednek. Bonyolult visszér - A C4-C6 sokkal súlyosabb panaszokkal jár, és szoros klinikai lefolyású. Általában interdiszciplináris problémát jelentenek. A betegek klinikailag jelentős bőrproblémákkal lokalizálódnak a malleolus és az alsó lábszár alsó harmada körül. A bőr megvastagodott, sötét színű, csökken a bőr alatti szövet. Az alsó lábszár tipikus megjelenése egy fordított "pezsgősüveg", a gyógyulóból származó sebbel vagy heggel vagy anélkül, a dermatosclerosis következtében. Ezen a talajon gyakran alakul ki ekcémás dermatitis, amelyet állandó viszketés és excoriation kísér. A bőrön ritkán vannak tömörített fehér területek (alfa atrófia). A visszér előrehaladott stádiumában a visszércsoportokat vagy a visszér törzsét gyulladásos folyamat borítja, ami reakció az intraluminális trombus (varicophlebitis) megszervezésére. A minimális traumával járó spontán vérzések nem ritkák.Ez a szakasz az érsebészet prioritása diagnosztikai és terápiás szempontból. (3)