Orális változások és fejfájás
Egy 60 éves férfi felkeresi orvosát, miután öt nappal ezelőtt forró levessel égette el szájpadlását. Az égés érzése egy napon belül eltűnt. Néhány nappal később észrevette, hogy kemény szájpadlásának jobb oldalán bizsergő érzés jelentkezett, amely égő érzéssé vált. A jobb időbeli bizsergés és a jobb fül alatti kényelmetlenség kíséri. Tagadja, hogy korábban szájfekélye volt.
A vizsgálat során a kemény szájpad jobb oldalára korlátozott bőrpír mutatkozott, többszörös fekélyekkel és vezikulákkal (1. és 2. ábra). Bár a jobb fül alatt enyhe bőrpír és duzzanat tapasztalható, bőrelváltozásokat nem azonosítottak.
Az előzmények és a klinikai vizsgálat alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?
- A. Herpes zoster fertőzés.
- B. Orális HSV-fertőzés.
- C. Elsődleges szifilisz.
- D. Ismétlődő aftos szájgyulladás.
- E. fekélyek termikus trauma következtében.
Válasz:
Helyes válasz:
V: Zsindely
Több olyan hólyag jelenléte, amelyek mérete változó és a kemény szájpad jobb oldalára korlátozódik (azaz a n. Maxillaris beidegződésének területén), neuralgiával és a jobb trigeminus ideg bőrének erythemájával együtt, inkább herpes zoster fertőzésre, mint orális herpes simplex vírus (HSV) fertőzésre utal. HSV fertőzés ritkábban fordul elő ebben a betegben, és mivel korábban nem volt szájüregi fekély. A VZV azonban csak klinikai adatok alapján nem különböztethető meg a HSV-fertőzéstől, mert a HSV-elváltozások egyoldalúan fordulhatnak elő, és nem különbözhetnek a VZV által okozottaktól. A VZV-fertőzés végleges klinikai diagnózisához bőr herpetiform kiütés szükséges az érintett ideg területén.
A diagnózis megerősítéséhez az érintett szövet vagy folyadék laboratóriumi vizsgálata szükséges. A pozitív Tzanck-kenet, amely több magvú óriássejteket mutat a vezikulum tövében, kizárja a szájüregi elváltozások egyéb okait, de nem különbözteti meg a VZV-t a HSV-től. A polimeráz láncreakció (PCR) elemzése a legérzékenyebb teszt. A Tzanck-tamponokhoz képest a PCR-vizsgálatok 22% -kal érzékenyebbek voltak a HSV-re és 91% -kal érzékenyebbek a varicella zoster vírusra, az egyes vírusokra 100% -os specificitással. Ezenkívül a PCR-tesztek gyors, valós idejű eredményeket kínálnak összehasonlítható költségekkel.