Neurológia Egy 76 éves nőt a jobb karja és a lába gyengeségével, és nem világos a sürgősségi osztályra látják el.
A 76 éves nőt a jobb és a jobb lábának gyengesége miatt panaszolták a sürgősségi osztályra. A férjével ült, amikor megjelent a fáradtság, és férje észrevette, hogy beszéde elmosódott. Minden tünet 10 perc alatt eltűnt, férje két-három epizódot észlelt az elmúlt 6 hónapban néhány percig tartó, de nem vette komolyan. Egy hónappal ezelőtt érezte, hogy a sötétség néhány percre a bal szeme fölé ereszkedik. 6 éven át 2-es típusú cukorbetegségben szenved, diétával kontrollálva. Emellett magas a vérnyomása, és 3 évvel ezelőtt szívizominfarktust szenvedett. Körülbelül 10 cigarettát szív el naponta, ritkán fogyaszt alkoholt. Az egyetlen gyógyszer, amelyet szed, az enalapril magas vérnyomás ellen.
Felülvizsgálat
A nő gyengének tűnik. A pulzus 88 fordulat/perc. A vérnyomása az
172/94 Hgmm. A csúcs a középső axilláris vonal 6. intercostalis térében elmozdul. A szívhangok normálisak, pansystolikus moraj hallatszik. Enyhe vaszkuláris zörej észlelhető a bal carotis artéria auszkultálásakor. Lüktetése a. a dorsalis pedis nem tapintható kétoldalúan, és az a. A tibialis posterios bal oldalon gyenge, a jobb lábán hiányzik. Mellkas és has - normális. A neurológiai állapot normális tónust, erőt és reflexeket mutat. Nincs veszteség az érzés. A fundoszkópia normális.
Kutatás
| Hemoglobin | 13,7 g/dl | 11.7-15.7 |
| MCV | 86 fL | 80-99 |
| Leukociták | 7,4x10 ^ 9/L | 3.5-11.0 |
| Trombociták | 242x10 ^ 9/L | 150-440 |
| Nátrium | 137 mmol/l | 135-145 |
| Kálium | 3,9 mmol/l | 3,5-5,0 |
| Karbamid | 6,7 mmol/l | 2,5-6,7 |
| Kreatinin | 86 μmol/l | 70-120 |
| Szőlőcukor | 5,8 mmol/l | 4,0-6,0 |
| HbA1c | 7,6% | 7 alatt |
- Mellkas röntgen - normális
- EKG - pitvarfibrilláció
Kérdések
- Mi a diagnózis?
- Hogyan fog tovább haladni a pácienssel?
Válasz
Ennek a nőnek anamnézisében átmeneti neurológiai tünetek vannak, maradvány jele nélkül. A dohányzás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség miatt fokozott az agyi érrendszeri betegségek kockázata. Amit leír, azok a tranziens ischaemiás rohamok (TIA-k), amelyek definíciójuk szerint 24 órán belül teljesen eltűnnek, és a gyakorlatban gyakran sokkal gyorsabban. 2 hónappal a felvétele előtt az amaurosis fugax vagy az átmeneti, egyszemű vakság epizódját kapta, amelyet gyakran sötétségnek írtak le, amely az egyik szem látómezejére esik. A TIA-k az agy területén lévő bal agyféltekére hatnak, amelyet a bal nyaki artéria szolgáltat, jobb oldali fáradtságot és dysarthriát okozva. A TIA-kat a carotis artériákban vagy aortaívekben fekélyes fekélyekből eredő tromboembólia, a szív okozta okok, például a bal pitvar kitágulása, ritkábban hematológiai okok, például rubin vera polycythaemia, sarlósejtes betegség vagy hiperviszkozitás okozhatják. A tünetek minden alkalommal ugyanazok lehetnek, vagy változhatnak. EKG-ján pitvarfibrilláció mutatkozik, mitralis regurgitáció jelei vannak pansystolés zörejjel és elmozdult csúccsal.