Modern produkciók a gyermekkori cukorbetegség kezelésében

Dr. Narcissus Kaleva-Khodzheva docens
Gyermekgyógyászati ​​Osztály, MU-Plovdiv

1922. március 22-én a Toronto Daily Star először publikált egy cikket, amelyben új reményt hirdetett a cukorbetegek számára: Felfedezték az inzulint! Fotók Frederick Banting sebészről, Prof. J.J.R. Macleod, Charles Best hallgató és J.B. biokémikus Collips. Már beadták az első injekciót a cukorbeteg gyermeknek, Leonard Thompsonnak, és hatalmas hatást figyeltek meg rá (1922. január 11.). 1923-ban ketten megkapták az orvosi Nobel-díjat (Bunting és McLeod), amelyet később megosztottak Best és Colipsszel. Ma az első alkalommal 1921. július 30-án elvégzett kísérletük könnyűnek tűnik - hasnyálmirigy-eltávolítás után az a kísérleti cukorbetegségben szenvedő kutya normalizálta vércukorszintjét az inzulint tartalmazó hasnyálmirigy-kivonat beadásával. Évekkel később, egy másik alkalommal azt mondták: "Egy kis lépés az ember számára, de hatalmas lépés az emberiség számára".

Az első inzulininjekció utáni évek gyorsan elmúlnak, így mennek végbe az új felfedezések is (1. ábra).

1. ábra: Megállapítások a cukorbetegség kezelésében az inzulinkezelés megkezdése után

A gyermekkori diabetes mellitus (DM) diagnózisa a vércukorszint mérésén alapul klinikai tünetek jelenlétében vagy hiányában polyuria, polydipsia, nocturia, fogyás.

A hiperglikémia és a glükózuria elegendő a diagnózis felállításához. A ketonuria és a ketoacidosis nem teszi lehetővé a kezelés késleltetését és az új vizsgálatok tervezését. Tünetek hiányában a véletlenszerű enyhe hiperglikémia, különösen fertőző, traumás vagy dehidrációs stressz esetén, további vizsgálatokat igényel - orális glükóz tolerancia teszt.

Az ISPAD 2009 diagnózisának kritériumai

A diabetes mellitus diagnózisának támogatása

1. Klinikai tünetek és 11,1 mmol/l feletti vércukorszint bármikor észlelhető (éhgyomorra vagy étkezés után).
2. Az éhomi vércukorszint ≥7,0 mmol/l.
3. A vércukorszint ≥11,1 mmol/l felett 120 perccel az orális glükóz után 1,75 g/testtömeg-kg, legfeljebb 75 g (orális GTT).

A diabetes mellitus kizárása

Az éhomi vércukorszint Prediabetikus állapot

1. Az éhomi vércukorszint károsodása: 5,6-6,9 mmol/l.
2. Csökkent glükóz tolerancia: vércukorszint 120 perc múlva 7,8–11,1 mmol/l OGTT-től (függetlenül a teszt kezdeti értékeitől).
3. Stressz-hiperglikémia (trauma, rohamok, láz) a későbbi cukorbetegség kockázatával 0-32%.

További kutatás kötelező.

A tipikus klinikai tünetek és a könnyen hozzáférhető laboratóriumi diagnózis ellenére a kórházi kezelés előtti utolsó héten a cukorbeteg ketoacidózis állapotában az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásával gyermekosztályokra felvett gyermekek több mint 60% -a orvoshoz fordult. Nem végeztek vizsgálatokat, nem diagnosztizáltak (N. Yaneva - Dissertation - Sofia, 2016).

Inzulinkezelés - vannak-e új gyógyszerek?

Mi teszi szükségessé új molekulák keresését?

A hasnyálmirigy béta sejtjei által kiválasztott hormon. Szekretálódik az emelkedett vércukorszintre reagálva. Egészséges embereknél a váladék egész nap alacsony bazális szintből áll, amelynek hátterében az evés élesen emelkedik.

Az inzulinkezelés céljai cukorbetegeknél:

1. Fenntartja a vércukorszintet napközben éhgyomorra 4-5-6 mmol/l-en belül.
2. A vércukorszint fenntartása éjszaka és ébrenlét esetén 6-8 mmol/l. HbA1c 7,5% alatt (háromhavonta mérve).

Inzulinanalóg kezelés: Gyors és hosszú hatású (közbenső) inzulint alkalmaznak a fiziológiai inzulinszekréció hasonlóságának maximalizálása érdekében. Ez a leggyakoribb adagolási rend cukorbeteg gyermekeknél. Vegyen be négy vagy öt injekciót naponta.

Gyorsan ható - minden főétkezéskor beadják.

Hosszan tartó - egyszer vagy kétszer adják be az étkezés közötti kontroll érdekében.

A glikált hemoglobint (az anyagcsere-kontroll értékelésében az "arany standard") két fő tényező határozza meg - az éhomi glikémiát (FPG) és az étkezés utáni glikémiát (PPG). Az étkezés utáni hiperglikémia károsodott kognitív funkcióhoz vezet, növeli a retinopathia kockázatát, növeli a nyaki artéria intima vastagságát és a makrovaszkuláris elváltozások kockázatát, csökkenti a szívizom véráramlását és a vér térfogatát, növeli a vastagbélrák és a hasnyálmirigyrák, a hasnyálmirigy carcinoma gyulladás és endothel diszfunkció (2. ábra).

2. ábra: Különbség a kr értékeiben. cukor egészséges emberekben és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél

Már megállapították, és a betegek több mint egy éve élnek egy új lehetőséggel a bazális inzulin szekréció ideális pótlására (3. ábra).

3. ábra: Rendkívül gyors inzulin

Az ultrahosszú hatású inzulinanalóg új generációja, amely hatékonyan csökkenti a HbA1C-szintet, csökkenti az éjszakai hipoglikémia kockázatát, és szükség esetén rugalmasan adagolható a nap különböző szakaszaiban (4. ábra).

4. ábra: Glikémiás profilok NPH, bazális inzulinanalóg és ultralongul ható inzulin alkalmazásával

Az inzulinadagolás elvei

A betegség fázisa, az alkalmazott inzulin típusa és az injekció módja szerint - többszörös injekció vagy szivattyú.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben:

FOLYADÉKOS VESZTESÉGEK - 60-120 ml/ttkg 24 órán át, az első 2 órában - 20%, az első 8 órában - 50%. Maximális mennyiség 4 liter/24 óra.

Infúziós oldatok: 0,9% NaCl (az első 4-6 órában) glükózoldatok hozzáadásával és orális rehidrációval. A folyadékveszteség 70 ml/kg (30-100) 48 órán át történő fedezése a napi napi szükségleten felül, a testtömeg 5% -ával számolva.

A lehető leggyorsabban 20% -os sokkos bolusnál (0,9% NaCl vagy Ringer-laktát); 6 óra múlva - 0,45% NaCl.

Az acidózis korrekciója

Korrekció NaHCO3-val pH-értékű inzulinnál

0,1 U/kg/óra dózis intravénás infúzióval (a kezdeti rehidratálás után 1-2 órával).

Időtartam - a pH> 7,3 és a HCO3> 15 mmol/l eléréséig.

0,05 U/kg/óra dózis jó inzulinérzékenységgel (kisgyermekek, hyperosmoláris állapot> 33 mmol/l vércukorszint mellett, pH> 7,3), feltéve, hogy az acidózis tovább javul.

---