Modern, minimálisan invazív módszerek a visszér kezelésére

Dr. Angel Radev, angiológus-phlebológus *
Nadezhda Női Egészségügyi Kórház, Szófia

A visszér (úgynevezett visszér vagy visszér) a vénák krónikus progresszív betegsége, amely kitágulásukban, megnyúlásukban és csavarodásukban fejeződik ki. A visszerek a legfőbb és leggyakoribb megnyilvánulásai az ún. krónikus vénás betegség. A krónikus vénás betegség (CVD) egy olyan gyűjtőfogalom, amely egyesíti a visszerek (elsődleges visszér), a posztrombotikus szindrómát, valamint a veleszületett és szerzett vénás rendellenességeket. A CVD az egyik leggyakoribb betegség az iparosodott társadalmakban Európában és Észak-Amerikában.

A visszér Bulgáriában is rendkívül gyakori szenvedés. A hazánkban 2002-ben végzett RELIEF tanulmány szerint kiderült, hogy a lakosság 37% -a változó mértékben szenved a visszér miatt. Ez a CVD-t a rendkívül gyakori betegségek csoportjába sorolja, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ez az orvosi probléma azonban mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek figyelmen kívül marad.

A visszér problémájának megoldásában a beteg késedelmének fő okai a jól ismert műtéti kezeléstől való félelem és a korszerű kezelési módszerekkel kapcsolatos információk hiánya, ami az első látogatás és az érrendszeri szakemberek általi vizsgálat elkerüléséhez vezet. Az elmúlt 15 évben a visszér kezelésére minimálisan invazív módszerek bevezetésével a terápiás algoritmus komoly változásokon ment keresztül, mivel a klasszikus műtéti kezelés utat engedett és egyre inkább a visszér kezelésének előnyösebb módszerévé vált. A klasszikus műtéti kezelés javallatai nagyon ritkává váltak, mivel az innovatív, minimálisan invazív technikák a rutin ambuláns és kórházi gyakorlatba léptek, és a világ minden modern klinikájában arany flebológiai standardokká váltak.

A krónikus vénás betegség és különösen a visszér progressziója a környezeti tényezők kombinációja, valamint az öröklődő kötőszöveti gyengeséggel járó genetikai hajlam, amely részt vesz a vénás fal és a vénás szelepek felépítésében.

Kockázati tényezők

  • Kor - az életkor előrehaladtával a visszerek gyakorisága nő mind a férfiaknál, mind a nőknél, és a 70 éves betegeknél az előfordulás eléri a 70% -ot.
  • Nem - HBV a nőknél gyakoribb - 1: 3, míg a férfiaknál 1: 5.
  • Átöröklés.
  • Terhesség és hormonális változások.
  • Elhízottság.
  • Dohányzó.
  • Artériás hipertónia magas diasztollal.
  • Foglalkozás - a hosszan tartó állással vagy üléssel kapcsolatos foglalkozások negatívan befolyásolják a visszér kialakulását.
  • Kényelmetlen ruhák és magas sarkú cipő viselése.
  • Magas hőmérsékletnek való kitettség (szauna, gőzfürdő stb.).
  • Gazdag finomított ételekben és alacsony rosttartalmú étrendben.

A visszér lehet az oka az ún. Nyugtalan láb szindróma.

A kiváltó mechanizmusok nem világosak, de úgy gondolják, hogy ennek a károsodásnak az alapja a vénás fal és a vénás szelepek gyulladása, amely hosszan tartó álló vagy ülő helyzetben és mozgáshiányban kombinálva fokozott vénás nyomáshoz vezet a felszíni vénában. az alsó végtagok rendszere. Ezt az állapotot a mélyvénás rendszer és a nyirokrendszer kompenzálja, de nem sokáig. A hosszan tartó vénás hipertónia a vénák kitágulásához, a vénás készülék torziójához és ezáltal a vénás szelep refluxjához vezet. A vénás hipertónia és a hemodinamikai stressz endotheliális diszfunkcióhoz és leukocita aktivációhoz vezet, amelyek a vénás gyulladás alapját képezik. Miután ez a folyamat megkezdődött, önindukál és ördögi körhöz vezet: vénás hipertónia-gyulladás-szelepelégtelenség. Ennek eredményeként megjelenik a vénás szelep refluxja, ami viszont visszér kialakulásához vezet (1. ábra).

invazív

Osztályozás

1994-ben, az American Venous Forum alkalmával, létrehozták a krónikus vénás betegségek CEAP osztályozását, amelyet 2004-ben kissé megváltoztattak. Ez a konszenzusos dokumentum négy kategóriába sorolja a vénás betegségeket: klinikai stádium (C), etiológia (E), anatómia. ) és patofiziológia (P). A CEAR osztályozás szabványt nyújt a CVD mélyreható diagnosztizálásához, és olyan eszköz, amely javítja a vénás betegségek patológiájával folytatott kommunikáció pontosságát, és természetesen megvannak a hátrányai is.

A klinikai osztály meghatározása (C):

  • 0. osztály: a vénás distressznek nincsenek látható vagy tapintható tünetei.
  • 1. osztály: telangiectasias és/vagy retikuláris vénák jelenléte.
  • 2. osztály: visszerek (3 mm-nél nagyobb) jelenléte.
  • 3. osztály: a fenti változásokhoz hozzáadódik az ödéma jelenléte bőrelváltozások nélkül.
  • 4. osztály: a vénás distressz következtében fellépő bőrelváltozások, például pigmentáció, ekcéma és lipodermatosclerosis.
  • 5. osztály: a bőr megváltozik egy meggyógyult visszeres fekély hegével.
  • 6. osztály: a bőr változása aktív visszérfekély esetén.

Etiológia (E)

  • Veleszületett okok (EC).
  • Elsődleges okok (Ep) - ismeretlen okokkal (idiopátiás).
  • Másodlagos okok (Es) - ismert okokkal: posztrombotikus, poszttraumás stb.

Anatómiai osztályozás (A)

  • Felszíni vénák (As)
  • Mély vénák (Ad)
  • Perforáló vénák (Ap)

Kórélettan

  • Reflux (Pr)
  • Obstrukció (Po)
  • Reflux és obstrukció (Pr, o)

Klinikai kép

  • Fájdalom és nehézség a lábakban, égés, viszketés, duzzanat, izomgörcsök és még sok más.
  • Telangiectasias (1 mm-ig), retikuláris (1-3 mm) és visszér (3 mm felett) jelenléte.
  • Bőrelváltozások: pigmentáció, lipodermatosclerosis, hypodermatitis, dermatitis.
  • Fehér atrófia (atrophie blanche).
  • Aktív vagy gyógyult vénás fekély a boka belső oldalán.