Mitralis szelep szűkület
Latinul: Stenosis valvulae mitralis.
Magyarul: mitralis szelepelzáródás, mitralis stenosis.
Meghatározás: A mitrális szűkület a mitrális szelep nyílásának szűkülete, ami megnehezíti a bal kamra kitöltését a diasztolé során, és terhelést okoz a bal pitvarban. Normális esetben a mitrális nyílás 4-6 cm 2, szűkület esetén pedig kevesebb, mint 3 cm 2 .
Az esetek 2/3-ban az érintett nők. Van tiszta mitrális stenosis (25%) és mitrális stenosis kombinálva mitral regurgitációval - az összes reumás szelephiba 40% -a.
Etiológia: A mitrális stenosis általában a reumás endocarditis eredménye. Ritkán lehet veleszületett. Rendkívül ritkán alakul ki szisztémás lupus, carcinoid, rheumatoid arthritis esetén. A mitralis stenosis kombinálható pitvari septum defektussal. Ezt a kombinációt Lutembacher-szindrómának nevezik. A bal kamra kitöltésének elzáródását és a ventilláris mitrális szűkületet utánzó állapotok a következők: a mitrális szelep gyűrűjének, myxomájának vagy trombusának meszesedése a bal pitvarban.
Pathoanatomy: Ennek eredményeként a reumás valvulitis fibrózis, deformáció, megvastagodás, majd később meszesedés a szelepes készülék. Csökkenti a szelep szórólapok mobilitását, csökkenti a szelepnyílást.
Attól függően, hogy mely struktúrák érintettek, 4 típusú mitrális szűkület van:
1. komisszár típus - a komisszárok tapadnak;
2. akkordtípus - az akkordok rövidülnek, tapadnak és megvastagodnak;
3. Cuspid típusú - fibrózis és megvastagodása van a szelep szórólapjainak;
4. Kombinált típus - a leggyakoribb.
A szelep szűkülésének mértéke szerint eltérnek:
1. Enyhe mitrális szűkület - a szelepnyílás meghaladja a 1,5 cm 2 -et;
2. Mérsékelt mitrális szűkület - a szelepnyílás 1 és 1,5 cm 2 között van;
3. Súlyos mitrális szűkület - a szelepnyílás kevesebb, mint 1 cm 2 .
Kórélettan: A mitrális stenosis megnehezíti a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába a diasztolé során. Ennek eredményeként a bal pitvarban növekszik a nyomás, kóros különbség (gradiens) jön létre az átrium és a kamra között, csökken a szívteljesítmény. A bal pitvarban fellépő nyomásnövekedés nyomásnövekedéssel jár a tüdő vénás és kapilláris rendszerében. Tüdő vénás stasis lép fel. Súlyos mitrális stenosis esetén a tüdőben az átlagos kapilláris nyomás meghaladhatja az onkotikus plazma nyomást (kb. 25 Hgmm), és tüdőödéma alakulhat ki. A pulmonalis artéria nyomása fokozatosan növekszik - pulmonalis hipertónia lép fel. Megterhelést okoz a jobb kamrában, amely hipertrofál és kitágul. A jobb pitvar kitágul, relatív tricespidalis elégtelenség lép fel, jobb szívelégtelenség lép fel.
Klinikai kép: A tünetek a mitralis stenosis mértékétől függenek. Enyhe mitrális stenosis esetén hosszú évekig nem lehet panasz. Mérsékelt és súlyos mitrális stenosisban kifejezett szubjektív tünetek jelentkeznek.
A mitralis stenosis auscultatory megállapítása a következőket tartalmazza: