Minimálisan invazív módszerek a visszér kezelésére

Jelenlegi és jövőbeli perspektívák

A visszér (úgynevezett visszér vagy visszér) a vénák krónikus progresszív betegsége, amely tágulásukban, meghosszabbodásukban és csavarodásukban fejeződik ki. A visszerek a legfőbb és leggyakoribb megnyilvánulásai az ún. krónikus vénás betegség. A krónikus vénás betegség (CVD) egy olyan gyűjtőfogalom, amely egyesíti a visszerek (elsődleges visszér), a posztrombotikus szindrómát, valamint a veleszületett és szerzett vénás rendellenességeket. A CVD az egyik leggyakoribb betegség az iparosodott társadalmakban Európában és Észak-Amerikában. A visszér Bulgáriában is rendkívül gyakori szenvedés. A hazánkban 2002-ben végzett RELIEF tanulmány szerint kiderült, hogy a lakosság 37% -a változó mértékben szenved a visszér miatt. Ez a CVD-t olyan rendkívül gyakori betegségek csoportjába sorolja, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ez az orvosi probléma azonban mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek figyelmen kívül marad.

invazív

A visszér problémájának megoldásában a beteg késedelmének fő okai a jól ismert műtéti kezeléstől való félelem és a modern kezelési módszerekkel kapcsolatos információk hiánya, ami az első látogatás és az érrendszeri szakemberek általi vizsgálat elkerüléséhez vezet. Az elmúlt 15 évben a visszér kezelésére minimálisan invazív módszerek bevezetésével a terápiás algoritmus komoly változásokon ment keresztül, mivel a klasszikus műtéti kezelés utat engedett és egyre inkább a visszér kezelésének legkedvezőbb módszerévé vált. A klasszikus műtéti kezelés javallatai nagyon ritkává váltak, mivel az innovatív, minimálisan invazív technikák a rutin ambuláns és kórházi gyakorlatba léptek, és a világ minden modern klinikájában arany flebológiai standardokká váltak.

Etiológia

A krónikus vénás betegség és különösen a visszér progressziója a környezeti tényezők kombinációja, valamint az öröklődő kötőszöveti gyengeséggel járó genetikai hajlam, amely részt vesz a vénás fal és a vénás szelepek felépítésében.

  • életkor - az életkor előrehaladtával a varikózis előfordulása nő a férfiaknál és a nőknél is, a 70 éves betegeknél pedig a 70%;
  • nem - a HBV a nőknél gyakoribb - 1: 3, míg a férfiaknál 1: 5;
  • átöröklés;
  • terhesség és hormonális változások;
  • obezitas;
  • dohányzó;
  • artériás magas vérnyomás magas diasztollal;
  • foglalkozás - a hosszan tartó állással vagy üléssel kapcsolatos foglalkozások negatívan befolyásolják a visszerek kialakulását;
  • kényelmetlen ruhát és magas sarkú cipőt visel;
  • magas hőmérsékletnek való kitettség (szauna, gőzfürdő stb.);
  • gazdag finomított ételekben és alacsony rosttartalmú étrendben.

A visszér lehet az úgynevezett nyugtalan láb szindróma oka.

Patogenezis

A kinyitási mechanizmusok nem világosak, de úgy gondolják, hogy ennek a károsodásnak az alapja a vénás fal és a vénás szelepek gyulladása, amely hosszan tartó álló vagy ülő helyzetben és a mozgás hiányában együttesen a vénás nyomás növekedéséhez vezet a felszíni vénás rendszerben. az alsó végtagok. Ezt az állapotot a mélyvénás rendszer és a nyirokrendszer kommentálja, de nem sokáig. A hosszan tartó vénás hipertónia a vénák kitágulásához, a vénás készülék torziójához és ezáltal a vénás szelep refluxjához vezet. A vénás hipertónia és a hemodinamikai stressz endotheliális diszfunkcióhoz és leukocita aktivációhoz vezet, amelyek a vénás gyulladás alapját képezik. Miután elindult, ez a folyamat önindukál és ördögi körhöz vezet: vénás hipertónia - gyulladás - szelepelégtelenség. Ennek eredményeként megjelenik a vénás szelep refluxja, ami viszont visszér kialakulásához vezet.

Osztályozás

1994-ben az amerikai vénás fórumon létrehozták a krónikus vénás betegség CEAP osztályozását, amelyet 2004-ben kissé megváltoztattak. Ez a konszenzusos dokumentum négy kategóriába sorolja a vénás betegségeket: klinikai stádium (C), etiológia (E), anatómia (A) és patofiziológia (P). A CEAR besorolás szabványt nyújt a CVD mélyreható diagnosztizálásához, és olyan eszköz, amely javítja a vénás betegségek patológiájával folytatott kommunikáció pontosságát, és természetesen megvannak a hátrányai is.

A klinikai osztály meghatározása (C):

  • 0. osztály: a vénás distressznek nincsenek látható vagy tapintható tünetei
  • 1. osztály: telangiectasias és/vagy retikuláris vénák jelenléte
  • 2. osztály: visszerek (3 mm-nél nagyobb) jelenléte
  • 3. osztály: a fenti változásokhoz hozzáadódik az ödéma jelenléte bőrelváltozások nélkül
  • 4. osztály: a vénás distressz, például pigmentáció, ekcéma és lipodermatosclerosis okozta bőrelváltozások
  • 5. osztály: a bőr megváltozik egy meggyógyult visszeres fekély hegével
  • 6. osztály: a bőr változása aktív visszérfekély esetén

Etiológia (E)

  • Veleszületett okok (EC)
  • Elsődleges okok (Ep) - ismeretlen okokkal (idiopátiás)
  • Másodlagos okok (Es) - ismert okokkal: posztrombotikus, poszttraumás stb.

Anatómiai osztályozás (A)

  • Felszíni vénák (As)
  • Mély vénák (Ad)
  • Perforáló vénák (Ap)

Kórélettan

  • Reflux (Pr)
  • Obstrukció (Po)
  • Reflux és obstrukció (P r, o)

A betegség klinikai képe

  • fájdalom és nehézség a lábakban, égés, viszketés, duzzanat, izomgörcsök stb.
  • telangiectasias (legfeljebb 1 mm), retikuláris (1-3 mm) és visszér (3 mm felett) jelenléte;
  • bőrelváltozások: pigmentáció, lipodermatosclerosis, hypodermatitis, dermatitis;
  • fehér atrófia (atrophie blanche);
  • aktív vagy gyógyult vénás fekély jelenléte a boka belső oldalán.