Metabolikus szindróma és artériás hipertónia
Josep Redon
Bevezetés és meghatározás
A magas vérnyomás (AH) gyakran része az antropometriai és anyagcsere-rendellenességek kombinációjának, beleértve a hasi elhízást, a jellemző diszlipidémiát alacsony HDL-koleszterinszinttel és magas trigliceridszinttel, csökkent glükóz toleranciával, inzulinrezisztenciával és inzulinrezisztenciával. Ezek a változások sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint az általános populáció várható gyakorisága, és ez indokolja külön nosológiai egységre, ún. "Metabolikus szindróma" (MS) vagy "kardiometabolikus szindróma".
Az SM jelenleg a kardiovaszkuláris szövődmények (CVD) magas kockázatával jár együtt, mind a rizikófaktorok (RF) egyéni hatása, mind az azok közötti interakció miatt, ami más patofiziológiai változásokhoz vezet. A testben - hiperurikémia, gyulladásgátló állapot, károsodott fibrinolitikus aktivitás, oxidatív stressz.
A metabolikus szindróma világszerte rendkívül elterjedt, és az AH-ban szenvedő betegek legalább 1/3-án megtalálható, jelentősen növelve az SSU és a vesekárosodás kockázatát.
Az SM diagnosztizálásának kritériumai az évek során több változáson mentek keresztül [1] (1. táblázat). Az Egészségügyi Világszervezet és az inzulinrezisztenciával foglalkozó európai munkacsoport kezdeti "mechanikusabb" definícióit követve 2001-ben javaslatot tettek az első klinikailag orientált definícióra, amelyet ATP III-nak (Adult Treatment Panel III) neveznek. Jelenleg az SM diagnosztizálására a leggyakrabban használt osztályozás az, amelyet a Nemzetközi Diabétesz Szövetség javasolt 2005-ben. Ennek és más definícióknak a fő különbsége a központi elhízás és az inzulinrezisztencia hangsúlyozása, mint a legfontosabb ok-okozati kockázati tényezők.
A legutóbbi javasolt meghatározás lényegében az ATP III meghatározásának módosítása, amely főként a javasolt alacsonyabb éhomi vércukorértékekben (6,1-ről 5,6 mmol/l) különbözik, és ez a változás összhangban áll az az American Diabetes Association [2] irányelvei.
Asztal. 1. A SM diagnosztizálásának kritériumai különféle tudományos intézmények és szervezetek szerint: Egészségügyi Világszervezet (WHO), Európai inzulinrezisztencia-munkacsoport (EGIR), Felnőtt Kezelő Panel III (ATP III), Nemzetközi Diabétesz Szövetség (MDF), Amerikai Szívszövetség (MINT A)
Szervezet
Alapvető kritériumok
Hasielhízottság
Szőlőcukor (mg/dl)
HDL (mg/dl)
Trigliceridek(mg/dl)
AN(Hgmm)
WHO
BMI ≥30 kg/m2
M ≥0,90
F ≥0,85
EGIR
BMI ≥30
M ≥102 cm
Ж ≥88 cm
ACA
M≤40
(1,03 mmol/l)
Ж≤50
(1,29 mmol/l)
Rövidítések: diabetes mellitus - diabetes mellitus; NGT - csökkent glükóz tolerancia; IR - inzulinrezisztencia; IG - éhomi inzulin; M - férfiak; F - nők; CZ - központi elhízás; BMI - testtömeg-index; HDL-HDL-koleszterin
Bár az SM okai és mechanizmusai nincsenek teljesen megértve, és valóban sokfélék lehetnek - ez a "szindróma" kifejezés jelentése, vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az SM teljes kardiovaszkuláris kockázata nagyobb, mint az egyedi RF teljes konstellációba jutásának kockázata. a Miniszterek Tanácsának. Ezenkívül a Minisztertanács egyes alkotóelemeinek értékei gyakran alacsonyabbak, mint amelyeket a módszertani kézikönyvek kórosnak tekintenek mindegyik RF-re külön-külön. Ezért a kardiovaszkuláris kockázatot ezekben az SM-es betegeknél helytelenül lehet a ténylegesnél alacsonyabbnak értékelni.
Végül a klinikai gyakorlatban az SM-ben szenvedő betegek diagnosztizálásához és értékeléséhez az egyszerű és könnyen alkalmazható kritériumokat részesítik előnyben az összetett sémákkal szemben, amelyek a teljes kardiovaszkuláris kockázat meghatározásán alapulnak, és ez nagy jelentőséggel bír a sikeres kardiovaszkuláris profilaxis szempontjából.
Az AH kialakulásának mechanizmusai az SM-ben
Az SM hátterében álló mechanizmusok az elhízás, az inzulinrezisztencia és a független tényezők kombinációja, beleértve a máj, vaszkuláris és immunológiai eredetű biológiailag aktív molekulák megnövekedett termelését, amelyek gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek [3]. A vázizom és a máj, de nem a zsírszövet, a két kulcsfontosságú komponens, amely szabályozza a glükóz egyensúlyát, bár az adipociták kóros válasza az inzulinra szintén fontos szerepet játszik az SM kialakulásában. Ezen kulcsfontosságú pontok mindegyikét - inzulinrezisztencia, elhízás, a gyulladásgátló molekulák fokozott termelődése - genetikai, demográfiai és társadalmi tényezők befolyásolják, beleértve azokat a tényezőket is, amelyek a magzat fejlődésének során befolyásolják a magzatot. Úgy gondolják, hogy bizonyos fertőző ágensek vagy bizonyos gyógyszerek/mérgező anyagok krónikus hatásai is érintettek lehetnek.