Metabolikus szindróma, dysglykaemia és akut koszorúér szindrómák
SV Dencsev, JV Csernyeva, RV Csernyeva
A metabolikus szindróma (MS) számos egymással összefüggő anyagcserezavar, amelyek növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az SM egyik fő jellemzője az inzulinrezisztencia és a kapcsolódó dysglykaemia. Az SM asszociációja akut koszorúér szindrómákkal (ACS) etiológiailag és patogenetikailag közvetlen. Az ACS-t viszont gyakran glikémiás rendellenességek kísérik vagy provokálják, még azoknál a betegeknél is, akiknek a vércukorszintje normális. A dysglykaemia pontos értékelése az ACS alatt és után prognosztikus.
Az SM gyakorisága és prognosztikai jelentősége
Az Egyesült Államokban a lakosság körülbelül 40% -a elhízott, és 24% -ának (kb. 50 millió) van SM-je. Ez utóbbi 20% -ban 7% -ban, 40 év feletti 40% -ban fordul elő. Grundy és mtsai [13] szerint az MS megduplázza a kardiovaszkuláris események relatív kockázatát, és ötszörösére növeli a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, és a CVD (kardiovaszkuláris betegség) halálozásának valószínűsége 2,9–4,2-rel magasabb 42-60 éves férfiaknál év a multidiszciplináris populációs vizsgálatban Kuopio Ischaemiás Heart tanulmány [20]. Megállapították, hogy viszonylag egészséges, mérsékelt hiperkoleszterinémiában (4,5-6 mmol/l az LDL között) szenvedő férfiaknál a kardiovaszkuláris kockázat 76% -kal növekszik az SM-vel nem rendelkezőkhöz képest, a magas CRP pedig tovább növeli a kockázatot [2].
Metabolikus szindróma és kapcsolata az ACS-szel
Az akut koszorúér szindróma (ACS) a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka. Európában 1,5 millió ember került kórházba 2009-ben az ACS miatt. Az ESC Congress 2009, 2009. augusztus 29. - 2009. szeptember 2. Az Egyesült Államokban évente 2 millió embernél diagnosztizálják az akut miokardiális infarktust (AMI) [24]. a rossz prognózissal járó tényezők fontosak a betegek megfelelő nyomon követése és megelőzése szempontjából.
Az MS olyan kockázati tényezők összessége, amelyek az ACS kialakulásához vezetnek. Előfordulása ACS-ben szenvedő betegeknél 29% és 46% között változik [10]. Másrészt az ACS utáni harmadik hónapban a metabolikus szindróma előfordulási gyakorisága 20,8% (a National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III szerint) és 27,7% (a Nemzetközi Diabetes Szövetség szerint) között van [3].
MS - dysglykaemia és CVD
Mint említettük, a dysglykaemia (glikémiás rendellenességek) az egyik rizikófaktor, amely az SM-t jellemzi. Magában foglalja a cukorbetegséget és a csökkent glükóz homeosztázist - csökkent éhomi glükóz és csökkent glükóz tolerancia. A dysglykaemia szív- és érrendszeri megbetegedésekben fordul elő, a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 49% -át, agyi érrendszeri betegségben szenvedő betegek 55% -át és a végtagok krónikus artériás elégtelenségében (HANK) fedi le [15].
Az akut koszorúér szindrómák gyakran okoznak dysglykaemiát még azoknál a betegeknél is, akiknek normális vércukorszintjük van. Megállapították, hogy az ACS-ben szenvedő betegek 20% -ának van valamilyen cukorbetegsége; 20% - diagnosztizálatlanul és 15-20% - károsodott glükóz homeosztázissal [1].
Az American Diabetes Association (ADA) a következő három lehetőséggel kapcsolja össze az emelkedett vércukorszintet a kórházi ACS-es betegekkel:
1. Stressz hiperglikémia, mivel a vércukorszint 4-5 napon belül normalizálódik.
2. Korábbi inzulinrezisztencia, amely diagnosztizálatlan cukorbetegséggel vagy a cukorbetegség kialakulásával társult.
3. Ismert cukorbetegség [6]. Ezért a kórházi kezelés alatt a hiperglikémia a magasabb mortalitással és az infarktus területével járó dysglycaemia nem specifikus mutatója. A legújabb vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a kórházi kezelés és a kórházi tartózkodás ideje alatt a hiperglikémia erősebb független prognosztikai tényező a túlélés csökkentésére a már meglévő cukorbetegséghez képest [6]. A kockázati hiperglikémiának tekintendő szintek és a kockázat meghatározásának pontos mutatói azonban továbbra sem tisztázottak. Nem ismert, hogy a perzisztens hiperglikémia egyetlen értéke vagy mutatója megfelelőbb-e a kockázatértékeléshez [17]. Ez hangsúlyozza a probléma fontosságát és az ACS alatt és után bekövetkező glikémiás rendellenességek részletes értékelésének sürgősségét.
A metabolikus szindrómában szenvedő betegek vérlemezke-aggregációja is megváltozik. Kifejezettebb a P-szelektin magasabb expressziója, a vérlemezke felületének nagy részén történő eloszlása, a felgyorsult sejtciklus és az éretlen vérlemezkék megnövekedett százaléka miatt. Ez meghatározza az aszpirin terápiás hatásának hiányát a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésében, mind a 2-es típusú diabetes mellitusban, mind a metabolikus szindrómában szenvedőknél [35].