Metabolikus szindróma
Dr. Vera Karamfilova, Prof. Dr. Zdravko Kamenov
Klinika Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek, Egyetemi Kórház "Alexandrovska", Szófia
A metabolikus szindróma (SM) kifejezés magában foglalja a hasi elhízást, inzulinrezisztenciát, diszlipidémiát és magas vérnyomást, amelyek számos más rendellenességgel társulnak, beleértve a protrombotikus állapotokat, a krónikus alacsony fokú gyulladásokat, az alkoholmentes steatosisokat, a májbetegségeket és a májbetegségeket. stb. Az SM előfordulása kizárólag az elmúlt 20 évben nőtt, és nemcsak a fejlett, hanem a fejlődő országokban is járványos arányokat nyert. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy az SM a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) kockázatának csaknem kétszeresével és a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) kialakulásának kockázatának ötszörös növekedésével jár [1]. Annak ellenére, hogy a patofiziológiai mechanizmusokkal kapcsolatban még mindig megoldatlan kérdések vannak, kialakulásának alapja a hasi (zsigeri, androidos) elhízás és az inzulinrezisztencia annak specifikus összetevőivel. Az életmódváltás és a súlycsökkenés az SM és annak összetevőinek kezelésének és megelőzésének középpontjában áll.
Az MS a GCC és a DM2 szorosan kapcsolódó specifikus kockázati tényezőinek komplexusa. Az egyik legkorábbi jelentés a magas vérnyomás, a hiperglikémia és a köszvény közötti összefüggésről a 20. század elejére nyúlik vissza, és Kylin írta le. 1947-ben Vague leírta a hasi elhízás, a cukorbetegség kialakulása és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggését. 1988-ban Reaven bevezette a "X szindróma" kifejezést az inzulinrezisztencia, a hiperglikémia, a magas vérnyomás, az alacsony HDL-koleszterin (HDL-C) és az emelkedett triglicerid (TG) kombinációjaként.
Az MS első definícióját 1999-ben tette közzé a WHO, amely szerint a szindrómát csökkent glükóz-tolerancia (NGT) vagy cukorbetegség és/vagy inzulinrezisztencia (IR) definiálják, a következő tényezők közül kettővel vagy többel együtt: magas vérszint nyomás (BP)) ≥140/90 Hgmm, megnövekedett TG ≥1,7 mmol/l és/vagy alacsony HDL-C ≤1,0 mmol/l férfiaknál, és ≤1,3 mmol/l nőknél, központi elhízás (derék/csípő arány> 0,9 a férfiaknál és> 0,85 a nőknél), és/vagy a testtömeg-index (BMI)> 30 kg/m2, mikroalbuminuria ≥20 g/perc. vagy az albumin és a kreatinin aránya ≥30 mg/g [2] .
2005-ben a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) közzétette a metabolikus szindróma új definícióját [3], amely széles interdiszciplináris konszenzuson alapszik, és amely magában foglalja a központi elhízást, amelyet a derék kerülete határoz meg bizonyos etnikailag specifikus értékekkel - az európai faj esetében ≥ Férfiaknál 94 cm, nőknél pedig ≥ 80 cm, ráadásul az alábbi jellemzők közül kettő:
A megnövekedett TG-szint ≥1,7 mmol/l, vagy ennek a betegségnek a speciális kezelése.
Alacsony HDL-C ≤1,03 mmol/l férfiaknál és ≤1,29 mmol/l nőknél, vagy ennek a rendellenességnek a speciális kezelése.
Emelt vérnyomás ≥130/85 Hgmm vagy magas vérnyomás kezelésére.
Az éhomi hiperglikémia ≥5,6 mmol/l vagy korábban diagnosztizált DM2. Ha az ilyen értékeket éhgyomorra állapítják meg, ajánlott OGTT-t végrehajtani, és ez nem kötelező a szindróma megerősítéséhez.
A zsigeri elhízáshoz kapcsolódó fő exogén tényezők a mozgásszegény életmód és a táplálékból származó megnövekedett energiafogyasztás, amelyek kölcsönhatásba lépnek mind az elhízásért, mind az inzulinrezisztenciáért, mind a krónikus gyulladásokért felelős genetikai hajlammal.
Az MS a koszorúér-betegség (CHD) és a DM2 magas kockázatával jár, ami önmagában a koszorúér-érelmeszesedésnek felel meg. Az Egyesült Királyság Diabetes Prospektív Tanulmánya (UKPDS) kimutatta, hogy a diabetes mellitus érrendszeri szövődményei a diagnózis előtt kezdődnek. Sőt, a betegek több mint felének egy vagy több betegséggel kapcsolatos érrendszeri szövődménye van (perifériás neuropathia és érrendszeri betegségek - 10%, retinopathia - 20-40%) [4]. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása a dysglykaemia életkorához kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy a DM2 körülbelül 10 évvel a klinikai diagnózisa előtt jelenik meg. Ez megmutatja, hogy mennyire fontos az SM-ben szereplő rizikófaktorok felmérése, a veszélyeztetett betegek szűrővizsgálatának elvégzése, az anyagcsere-rendellenességek aktív vizsgálata mind a CKD, mind a DM2 korai megelőzése érdekében.