Mentális retardáció - A kezelés az iLive egészségére kompetens
A cikk orvosi szakértője
A mentális retardáció kezelése
A mentális retardáció pszichofarmakoterápiája új korszakba lép, amelyet a diagnózis javítása, patogenetikai mechanizmusainak megértése és a terápiás lehetőségek bővítése jellemez.
A szellemi fogyatékossággal élő gyermekek és felnőttek kutatásának és kezelésének átfogónak kell lennie, és figyelembe kell vennie, hogy ez a személy megtanulja, hogyan működik, hogyan alakulnak kapcsolatai más emberekkel. Az orvosi lehetőségek a beavatkozások széles skáláját tartalmazzák: egyéni, csoportos, családi, viselkedési, fizikai, foglalkozási és egyéb terápiák. A kezelés egyik összetevője a pszichofarmakoterápia.
A pszichotrop gyógyszerek alkalmazása szellemi fogyatékossággal élő személyeknél különös figyelmet igényel a jogi és etikai szempontokra. Az 1970-es években a nemzetközi közösség deklarálta az értelmi fogyatékosok jogait a megfelelő orvosi ellátáshoz. Ezeket a jogokat a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló nyilatkozat rögzítette. A nyilatkozat deklarálja "a megfelelő orvosi ellátáshoz való jogot" és "ugyanazokat az állampolgári jogokat, mint más emberek". A nyilatkozat szerint "a fogyatékossággal élő személyeknek minősített jogi segítséget kell kapniuk, ha ezeket az embereket meg kell védeni".
Az elmúlt két évtizedben a "legkevésbé korlátozó alternatíva" doktrínája relevánssá vált a pszichotrop gyógyszerek mentális retardációban szenvedő betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos kutatási adatokkal kapcsolatban. Megállapították, hogy a pszichotróp gyógyszereket a pszichiátriai intézmények betegek 30-50% -ára írják fel, a felnőtt betegek 20-35% -át és a mentális retardációjú gyermekek 2-7% -át figyelik meg ambulánsan. Megállapították, hogy a pszichotrop gyógyszereket gyakrabban írják fel idős betegek, szigorúbb korlátozó intézkedések alatt álló személyek, valamint szociális, viselkedési és alvászavaros betegek számára. A szex, az intelligencia szintje, a viselkedési rendellenességek jellege nem befolyásolja a pszichotrop gyógyszerek gyakoriságát szellemi fogyatékossággal élő embereknél. Meg kell jegyezni, hogy bár a szellemi fogyatékossággal élő emberek 90% -a pszichiátriai intézményeken kívül él, ennek a betegcsoportnak a szisztematikus vizsgálata rendkívül ritka.
Pszichotróp gyógyszerek és mentális retardáció
A neuroleptikumokkal, antikonvulzív szerekkel, antidepresszánsokkal és normotípusokkal végzett kombinált terápiát a farmakokinetikai és farmakodinamikai kölcsönhatások problémái gátolják. Ezért a gyógyszerek kombinációjának felírása előtt az orvosnak konzultálnia kell a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségével a címjegyzékekben vagy más információforrásokban. Hangsúlyozni kell, hogy a betegek gyakran sokáig vesznek felesleges gyógyszereket, amelyek visszavonása nem befolyásolja hátrányosan az állapotukat, de elkerüli ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait.
Neuroleptikumok. Számos pszichotróp gyógyszert alkalmaztak a pusztító hatások elnyomására, de egyikük sem volt olyan hatékony, mint a neuroleptikumok. A neuroleptikumok hatékonysága a dopaminerg agyrendszerek hiperaktivitásának szerepével magyarázható az autoaggresszív akciók patogenezisében. A klórpromazin (aminoazin), a tioridazin (sonapax), a risperidon (rispolept) klinikai vizsgálata megmutatta, hogy ezek a gyógyszerek képesek destruktív hatásokat tartalmazni. A fluphenazin (moditene) és a haloperian nyílt vizsgálata szintén bizonyította hatékonyságukat az autoaggresszív (agresszív) és agresszív hatások korrekciójában. Az agresszió azonban nem biztos, hogy ugyanolyan mértékben reagál, mint az önkárosító neuroleptikus kezelés. Talán autoaggresszív cselekvéseknél a belső neurobiológiai tényezők fontosabbak, az agresszió pedig inkább a külső tényezőktől függ.
Ugyanakkor a közelmúltban megjelent a neuroleptikumok alternatívája szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és normotikus szerek formájában, de használatukhoz a mentális rendellenességek szerkezetének egyértelműbb azonosítása szükséges. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a neuroleptikumok iránti igényt az önkárosítás és az agresszió kezelésében.
A normatív azt jelenti. A normotimikumok közé tartozik a lítium, a karbamazepin (philepsin), a valproinsav (depakin). A súlyos agressziót és önpusztító hatásokat sikeresen kezelik lítiummal, még affektív rendellenességek hiányában is. A lítium alkalmazása szinte az összes klinikai vizsgálat során az agresszív és autoaggresszív hatások csökkenéséhez vezet, mind a klinikai benyomás, mind a pontskála eredményei alapján. Más normatív szerek (karbamazepin, valproinsav) szintén elnyomhatják az önkárosodást és az agressziót a mentális retardációval küzdő embereknél, de hatékonyságukat klinikai vizsgálatokban kell tesztelni.
Bétablokkolók. A propanolol (anaprilin) - a béta-adrenerg receptorok blokkolója - gyengítheti a megnövekedett mellékvese ideg tónusával járó agresszív viselkedést. Az adrenerg receptorok norepinefrin általi aktiválódásának megakadályozásával a propranolol csökkenti ennek a neurotranszmitternek a kronotrop, inotrop és értágító hatását. A stressz fiziológiai megnyilvánulásainak gátlása önmagában csökkentheti az agressziót. Mivel a vérben a profranolol a normálisnál magasabb a Down-szindrómás betegeknél, ezeknél a betegeknél a gyógyszer biohasznosulása bizonyos okok miatt növekedhet. Noha beszámoltak arról, hogy a szellemileg retardált egyéneknél a propranolol képes sikeresen elnyomni az impulzív dühkitöréseket, a propranolol ezt a hatását kontrollált vizsgálatokban kell megerősíteni.
Opioid receptor antagonisták. A naltreksont és a naloxont, az opioid receptor antagonistákat, amelyek blokkolják az endogén opioidok hatását, használják az autoaggresszív hatások kezelésében. A naltrexonnal ellentétben a naloxon parenterális adagolással szabadul fel, és rövidebb a T1/2. Bár az opioid receptor antagonisták korai, nyílt vizsgálata az autoaggresszív hatások csökkenését mutatta, a későbbi kontrollos vizsgálatokban hatékonyságuk nem haladta meg a placebo hatást. A diszfória kialakulásának lehetősége és az ellenőrzött vizsgálatok negatív eredményei nem teszik lehetővé ennek a gyógyszercsoportnak a figyelembe vételét az autoaggresszív cselekvések során. De, amint azt a klinikai tapasztalatok mutatják, egyes esetekben ezek az eszközök hasznosak lehetnek.