Méhvérzés pubertásból Kompetens az iLive egészségére

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • Okok
  • Tünetek
  • Formák
  • Diagnózis
  • Amit tanulmányoznunk kell?
  • Hogyan kell tanulni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Előrejelzés

Méhvérzéses pubertás (ILAC) - rendellenes vérzés, amelyet a méhnyálkahártya-rendellenességek okoznak, a nemi szteroidok ciklikus termelésének károsodott lányainak elutasítása az első menstruációtól 18 éves kor előtt.

pubertásból

Járványtan

A pubertás méhvérzés gyakorisága a gyermekkori és serdülőkori nőgyógyászati ​​betegségek struktúrájában 10 és 37,3% között változik. A nőgyógyászhoz intézett összes serdülőkori látogatás több mint 50% -a pubertáskor méhvérzéséhez kapcsolódik. A pubertáskori hüvelyi vérzés csaknem 95% -a MTCT-nek köszönhető. A legtöbb méhvérzés lányoknál fordul elő a menarche utáni első 3 évben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A pubertás méhvérzés okai

A pubertás alatti méhvérzés fő oka a reproduktív rendszer éretlensége a menarche közeli korban (legfeljebb 3 év). Tengeri vérzésű serdülőknél a petefészkek és a központi idegrendszer hipotalamusz-hipofízis régiójának negatív visszacsatolása hibát mutat. A pubertásra jellemző, hogy az ösztrogénszint növekedése nem vezet az FSH-szekréció csökkenéséhez, ami viszont számos tüsző növekedését és fejlődését stimulálja. A normálisnál magasabb FSH-szekréció fenntartása olyan tényezőként szolgál, amely gátolja a domináns tüsző kiválasztódását és fejlődését az egyidejűleg érő follikulus tüszők sorozatából.

Az ovuláció hiánya és az azt követő progeszteron corpus luteum általi fejlődése az ösztrogén állandó hatásához vezet a célszervekre, beleértve az endometriumot is. Amikor a szaporodó méhnyálkahártya átlapozódik a méh üregében, egyes területeken trofikus rendellenességek jelentkeznek, majd helyi elutasítás és vérzés következik be. A vérzést a prosztaglandinok megnövekedett termelése támasztja alá a hosszú távon szaporodó endometriumban. Az ovuláció elhúzódó hiánya és a progeszteron befolyás jelentősen megnöveli a méhvérzés pubertás kockázatát, és még a véletlen ovuláció is elegendő ahhoz, hogy ideiglenesen stabilizálja az endometriumot és az elutasítás mértékét vérzés nélkül.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A pubertás méhvérzés tünetei

A pubertás méhvérzésének következő kritériumai vannak.

  • A hüvelyből a hüvelyből történő váladékozás időtartama kevesebb, mint 2 vagy több mint 7 nap a menstruációs ciklus rövidülésének (kevesebb, mint 21-24 nap) vagy elhúzódásának (több mint 35 nap) hátterében.
  • 80 ml feletti vagy annál szubjektívebb vérveszteség a normális menstruációhoz képest.
  • Vérszekvenciák jelenléte a membrán között vagy a csontok után.
  • Az endometrium strukturális patológiájának hiánya.
  • Az anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés kezdetén (a progeszteron koncentrációja a vénás vérben a menstruációs ciklus 21-25. Napján kevesebb, mint 9,5 nmol/l, monofázisos bazális hőmérséklet, ultrahang alapján nincs ovuláció előtti tüsző).

Formák

A pubertás hivatalosan elfogadott nemzetközi osztályozását méhvérzésre nem dolgozták ki. A serdülő lányok, valamint a reproduktív korú nők méhvérzésének típusának meghatározásakor a méhvérzés klinikai jellemzői (polimenoreya, metrorrhagia és menometrorrhagia).

  • Menorrhagia (hypermenorrhoea) méhvérzésnek nevezik a megmaradt menstruációs ritmusú betegeknél, akiknek a 7 napos foltosodásának időtartama, a vérveszteség meghaladja a 80 ml-t, és kis mennyiségű vérrögöt észlelt bőséges vérváladékban, a hypovolemia rendellenességeinek jelenlétét a menstruációs napokban és a jelenlétét másodlagos és súlyos vashiányos vérszegénység.
  • Polymenorrhoea - méhvérzés, amely rendszeresen lerövidült menstruációs ciklus (kevesebb, mint 21 nap) hátterében jelentkezik.
  • Metrorrhagia és menometrorrhagia - ritmus nélküli méhvérzés, gyakran oligomenorrhoea után jelentkezik, és ritka vagy mérsékelt foltok hátterében megnövekedett visszatérő vérzések jellemzik.

[13], [14]

A pubertás méhvérzés diagnózisa

A pubertás alatti méhvérzés diagnózisát a következő betegségek kizárása után állapítják meg.

[15], [16], [17]

Történelem és fizikális vizsgálat

  • Kórtörténet.
  • Fizikális vizsgálat.
    • A fizikai fejlettség és a pubertás Tanner szerinti összehasonlítása az életkorral.
    • A vaginospia és a vizsgálati adatok lehetővé teszik az idegen test jelenlétének kizárását a hüvelyben, a condyloma, a lichen planus, a hüvely és a méhnyak daganatai. Értékelje a hüvelyi nyálkahártya állapotát, az ösztrogén telítettségét.
      • A hiperestrogenia jelei: a hüvely nyálkahártyájának markáns összecsukása, lédús házasság, a méhnyak hengeres alakja, pozitív tünet "pupilla", bőséges csíkcsíkok a vérben.
      • A hipoészteronémiára a hüvely halvány rózsaszínű bélése jellemző; hajtása gyengén expresszálódik, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkopikus vagy kúpos, véres váladék nyálka nélkül.
  • A menstruációs naptár értékelése (menociklogram).
  • A beteg pszichológiai jellemzőinek tisztázása.

[18], [19], [20]

Laboratóriumi kutatások

  • A hemoglobin koncentrációjának és a vérlemezkeszám meghatározásának teljes vérvizsgálatát minden pubertáskori méhvérzésű beteg elvégzi.
  • Biokémiai vérvizsgálat: glükóz, kreatinin, bilirubin, karbamid, szérum vas, vér transzferrin koncentrációjának vizsgálata.
  • Hemosztasiogram (az aktivált parciális thromboplastin idő, a protrombin index, az aktivált rekalcifikációs idő meghatározása) és a vérzési idő értékelése maradt, hogy kizárják a véralvadás makroszkopikus patológiáját.
  • A koriongonadotropin β-alegységének meghatározása szexuálisan aktív lányok vérében.
  • A hormonkoncentráció vizsgálata a vérben: TTG és szabad T a pajzsmirigy működésének tisztázása érdekében; ösztradiol, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, LH, FSH, inzulin, C-peptid a PCOS kizárására; 17-hidroxiprogeszteron, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, a kortizol-szekréció cirkadián ritmusa a veleszületett mellékvese hiperplázia kizárására; prolaktin (legalább háromszor) a hiperprolaktinémia kizárására; progeszteron szérum a 21. napon (a 28 napos menstruációs ciklusban) vagy a 25. napon (a 32 napos menstruációs ciklusban), hogy megerősítse az anovulációs méhvérzés jellegét.
  • Szénhidrát-tolerancia teszt PCOS és túlsúly esetén (testtömeg-index 25 kg/m 2 és több).