Mandulaműtét - csúcstechnológiai sebészeti technikák Gyakorlati gyermekgyógyászat

Hr. Zlatanov, N. Georgieva

mandulaműtét

ENT Klinika, Katonai Orvosi Akadémia - Szófia

A mandulaműtét a leggyakoribb műtéti eljárás a fül-orr-gégészeti gyakorlatban. A mandulák műtéti kezelésének története 2000 évre nyúlik vissza. A 19. század végén és a 20. század elején bevezették az alapvető működési technikákat. A penicillin felfedezéséig a műtét indikációi több kritériumot is lefedtek. Az American ENT Society adatai szerint 1943 és 1983 között évente 1-2 millió tonsillectomia történt. Ma a mandulaműtétek száma az Egyesült Államokban átlagosan 250-350 000 évente, így a második leggyakoribb fej- és nyaki műtét.

A mandulaműtét indikációi

Viták vannak a műtét indikációival kapcsolatban. A jelzések általában több típusra oszthatók.

  • Abszolút jelzések:

- megnagyobbodott palatinus mandulák, amelyek a GDP elzáródását, alvási apnoét, dysphagiát, tüdő- és kardiovaszkuláris szövődményeket okoznak;

- peritonsilláris tályog bizonyítéka;

- mandulagyulladás, amelyet lázas rohamok kísérnek;

- a mandulák daganatos/rosszindulatú folyamatának gyanúja és a diagnózis szövettani tisztázásának szükségessége;

  • Relatív indikációk:

- évente 3 vagy több mandulafertőzés;

- krónikus mandulagyulladás, nem reagál a gyógyszeres terápiára, rossz lehelet és íz jelenléte mellett;

- streptococcus tonsillitis, amely nem reagál a béta-laktamáz-rezisztens antibiotikumokra;

- a mandulák egyoldalú hipertrófiája feltételezett neoplazmával;

- másodlagos béta-hemolitikus streptococcus fertőzés okozta szisztémás betegség (reuma, nephritis).

  • Ellenjavallatok:

- magas érzéstelenítési kockázat vagy kezeletlen krónikus betegségek;

- akut fertőző folyamat.

Anyagok és metódusok

Számos vita van a mandulaműtét végrehajtásának sebészeti technikáival kapcsolatban.

Ez a leginkább alkalmazott hagyományos mandulaműtét, Freer, Hurt, Marshek hangszerek, olló és egy "hideg" mandulahurok segítségével adták elő.

Mikor ultrahang technika harmonikus szikét használnak, amely egyszerre boncolja a mandulákat és koagulál. A szike felületét 55 500 Hz frekvenciájú rezgések vágják le. A koagulációt nem hő, hanem a fehérjék denaturálása végzi (1. ábra).

ÁBRA. 1. Ultrahangos harmonikus szike csúcsa (balra) és bal palatinus mandulájának boncolása ultrahangos harmonikus szikével (jobbra).

Mikor koblátor-technika a csúcs egyidejű ablációt (a környező egészséges szövet minimális hőkárosodását), reszekciót, koagulációt és vérzéscsillapítást végez. A módszer a rádiófrekvenciás abláció elvén működik, amelyben a molekuláris kötések hő felhasználása nélkül megszakadnak. Ehhez az operációs technikához operációs mikroszkóp használatára van szükség (2. ábra).

ÁBRA. 2. Koblátor csúcsa (balra) és tonsillectomia koblátorra (jobbra).

A Szófia Katonai Orvostudományi Akadémia fül-orr-gégészeti klinikáján két éven keresztül 176, 3 és 18 év közötti beteg volt mandulaműtét. Az általunk alkalmazott kutatási módszer a statisztikai adatok prospektív elemzése (a beteg, a műtét és a posztoperatív státusz kérdőívéből).