Lymphadenopathia gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat
K. Bachovska
Gyermekklinika, második kórház - Szófia
A lymphadenopathiát (LAP) a rendellenes konzisztenciájú és/vagy méretű nyirokcsomók jelenléteként definiálják. Komoly probléma a mindennapi gyermekgyógyászati gyakorlatban. A gyermekek nyirokcsomóit nagyobbnak tekintik, mint 1 cm átmérőjűek a nyaki régióban, 5 mm-nél nagyobb mértékben a kubitalis fossa-ban és 1,5 cm-nél nagyobb mértékben az inguinalis redőkben. Serdülőknél és felnőtteknél a 2,5 cm átmérőnél nagyobb méreteket kórosnak tekintik.
Etiológia
- Vírusok - adenovírusok, parainfluenza, rhinovírusok, kanyarót okozó vírusok (rubeola, kanyaró, bárányhimlő), EBV, CMV, HIV, herpeszvírusok;
- Baktériumok - streptococcusok, staphylococcusok, Mycobacterium tuberculosae, Corynebacterium diphteriae, Bartonella henselae (a macska karom betegségének oka);
- Gombás fertőzések
- Protozoa - T. gondii
- Spirochetes - Sp. pallida, Borrelia burgdorferi
Aautoimmun betegségek, vasculitis
Malignus betegségek - leukémiák, Hodgkin-limfóma, NHL, áttétes daganatok
A hisztio-makrofág rendszer betegségei - histiocytosis
Diagnózis
A limfadenopathia lehet:
Helyi - a nyirokcsomók megnagyobbodása egy területen;
Regionális - a nyirokcsomók érintettsége két szomszédos területen. A mindennapi gyakorlatban a LAP-ok körülbelül 3/3-a regionális, és ismerni kell az általuk kiszivárgott területeket;
Általánosított - a nyirokcsomók megnagyobbodása két vagy több nem szomszédos területen.
A lokalizáció kiemelt fontosságú a diagnózis szempontjából:
- Felső nyaki nyirokcsomók - leggyakrabban felső légúti fertőzéseknél (UPD);
- Posterior cervicalis - EBV fertőzésben;
- Preaurikuláris - bőrfertőzések, krónikus kötőhártya-gyulladás;
- Supraclavicularis - figyelem: rosszindulatú folyamat!
- Axilláris - felinosis, immunizálás utáni reakciók;
- Lágyéki - nemi úton terjedő fertőzések.
Fontos hangsúlyozni, hogy a nyirokcsomók egyes csoportjai nem tapintanak meg normálisan, mint pl. preauricularis, alsó cervicalis és supraclavicularis.
A PAD elhelyezkedése és típusa (lokalizált vagy általánosított) mellett korábbi ARI-k, bőrfertőzések, immunizációk, tünetekkel járó gyógyszerek (láz, kiütés, izzadás, ízületi fájdalom, fogyasztói szindróma), beteg. A statisztikák szerint a 30 évesnél fiatalabb betegeknél elvégzett biopsziák 80% -a jóindulatú volt, míg az 50 év feletti betegeknél elvégzett biopsziák 60% -a mögöttes rosszindulatú daganat volt.
Az LAP időtartama szintén elengedhetetlen:
A 4 hétnél tovább tartó LAP rosszindulatú daganathoz, krónikus fertőzésekhez vagy kollagenózishoz vezet; A rövidebb időtartamú PAD túlnyomórészt fertőző eredetű.
A fizikális vizsgálat magában foglalja a következőket: a nyirokcsomó méretének, fájdalmának (a gyulladásos folyamat kifejeződése és a purpáció), a konzisztencia (a lágy, nem egyesülő és ingadozó nyirokcsomók gyulladásos betegségekkel társulnak; sűrűek, összeolvadtak a bőrrel és/vagy az alatta lévő szövetek nyirokcsomói rosszindulatú betegségek). Ezenkívül alaposan megvizsgálják a megnagyobbodott nyirokcsomók által elvezetett területet.
Kezelés
A hagyományos kezelés főként antibiotikus és immunstimuláló terápiából áll, de a fertőzések és az immunizálások után az idő múlásával megmaradó nyirokcsomók csekély hatást gyakorolnak az ilyen típusú kezelésre, és aggódnak a betegek szülei számára.
A klinikai homeopátia a PAD kezelésére szolgáló gyógyszerek széles skálájával rendelkezik, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók tünet, nem betegség. Fontos, hogy jó differenciáldiagnosztikát készítsen, és értékelje, mely PAH-k kezelhetők.
A homeopátiás terápia elsősorban reaktív PAH-okra vonatkozik, amelyek vírusos és bakteriális fertőzések, a fertőzések utáni maradék nyirokcsomók, valamint a bakteriális lymphadenitis kiegészítő kezelésére alkalmasak.
A felhasznált gyógyszereknek meg kell felelniük az adenopathia jellemzőinek (konzisztencia, fájdalom, lokalizáció, duzzadásra való hajlam), valamint a krónikus LAP-ban szenvedő betegek krónikus reaktivitásának és érzékeny típusának.