Lichen ruber planus
1. Lichen rubber planus szövődményei és prognózisa?
Szövődmények - A szájüregi fekélyes elváltozások potenciálisan rosszindulatú degeneráció. Férfiaknál jelentettek fekélyes szájüregi elváltozások rosszindulatú transzformációját.
Mivel a kezelés mellékhatásai fertőzések, csontritkulás, mellékvese-elégtelenség, csontvelő szuppresszió, veseelégtelenség, hiperlipidémia, növekedési retardáció gyermekeknél.
Alopecia gyakran állandó.
A hipertrófiás elváltozások posztionális hiperpigmentációt hagynak maguk után.
A vulva elváltozásai nagyon viszketőek és fájdalmasak lehetnek.
A prognózis jó. A legtöbb esetben a visszafordulás 18 hónap alatt következik be. Néhány eset megismétlődik.
2. Mi a zuzmó gumi planus kezelése?
A zuzmó gumi planus az önkorlátozó dermatosis, amely 8-12 hónap alatt megszűnik. A mérsékelt esetek tüneti úton kezelhetők antihisztaminokkal és fluorozott helyi kortikoszteroidokkal. Súlyosabb esetek, különösen a fejbőr, a látható nyálkahártyák érintettsége, intenzívebb terápiát igényelnek.
Első vonalbeli gyógyszerek a bőr zuzmó gumi planus számára helyi kortikoszteroidok, I. és II. osztályú kenőcsök. A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő szerek, erős és változatos metabolikus hatásokkal. Ezenkívül módosítják a különféle ingerekre adott immunválaszt. Az I. és II. Osztályú helyi kortikoszteroidok csökkentik a viszketést, de nem bizonyítottan remissziót váltanak ki.
A második vonalbeli gyógyszerek szisztémás kortikoszteroidok a tünetek kezelésére és gyorsabb fordított fejlődés. Sok orvos 6-8 hetente inkább 40-80 mg izomtriamcinolont választ.
Orális retinoidok sikeresen használták. Olyan szerek, amelyek modulálják a sejtek szaporodását, és amelyeket súlyos bőrgyógyászati állapotokban alkalmaznak. A 13-cisz és transz-izomerek az A-vitamin szerkezeti analógjai. Csökkentik a faggyúmirigyek méretét és a faggyútermelést. Gátolhatják a faggyúmirigy differenciálódását és a rendellenes keratinizációt. A mellékhatások közé tartozik a cheilitis, a nyálkahártya szárazsága, a retinoid dermatitis, az orrvérzés, a kötőhártya-gyulladás, a serkentés, a viszketés, a megnövekedett májenzimszintek, a hiperosztózis, az agyi peteudotor, a megnövekedett szérum lipidszint. A teratogén hatás miatt a fogamzóképes nőknek az izotretinoin-kezelés leállítása után 1 hónapig hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk. Károsodhat az éjszakai látás. A kezelést le kell állítani, ha végbélvérzés, hasi fájdalom vagy súlyos hasmenés jelentkezik.
Sok más terápiának bizonytalan hatása van a randomizált, kontrollált vizsgálatok hiánya miatt.
Az antihisztaminokat tüneti szerként használják a viszketés csökkentésére. A periférián található H1 receptorok antagonistái.
Orális zuzmó esetén általában helyi kortikoszteroid terápiát kezdenek. Helyi és szisztémás ciklosporint is alkalmaztunk. Az okklúzió alatti lokális kezelés ciklosporinnal hatékony a nemi szervek elváltozásaiban és a hipertrófiás zuzmóban. A gargar oldatokat orális elváltozások esetén alkalmazták, de nem adnak jobb eredményeket, mint a kortikoszteroidok. A szisztémás kezelést súlyos és rezisztens bőrformákban, valamint a szájüregi elváltozásokban és a kapilláris zuzmó planopilarisában alkalmazzák. A leggyakoribb mellékhatások a vese és a magas vérnyomás. További alternatívák az orális vagy helyi retinoidok. Még a hatékony kezelés mellett is gyakori a visszaesés.
Jó eredményeket jelentettek a psoralen és ultraibolya A sugarak (PUVA-terápia) 8 hétig. Figyelembe kell venni a kezelés kockázatait és előnyeit. A PUVA-kezelés karcinogén és hosszú távú kockázatok közé tartozik a dózistól függő aktin degeneráció, a pikkelysmr és a szürkehályog. Fototoxikus reakciók fordulhatnak elő erythemával, viszketéssel, fitofotodermatitisszel és mechanikus bullaokkal.
Az orális pszoralensekkel kombinált UV-A terápia a pszoralen (0,6 mg/kg) beviteléből áll, 1,5-2 órával a besugárzás előtt, amely rendszerint 0,5-1 J/cm2-nél kezdődik, és munkamenetenként 0,5 J/cm2-rel növekszik. Helyi hatóanyagok sugárzással egyidejű alkalmazása csökkentheti a PUVA terápia hatékonyságát. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében bőrrák vagy májelégtelenség szerepel, különleges ellátást igényelnek.
3. Mi a diagnózis és a differenciáldiagnózis?
Közvetlen immunfluoreszcencia globuláris IgM és komplement lerakódásokat mutat apoptotikus keratinocitákkal keverve.
Szövettani kórképek megkülönböztetni a lichen planust az irregális acanthosis és az epidermisz kolloid testei, valamint az alapréteg lineáris fibrin lerakódásai alapján. A felső dermis részt vesz a csíkozott limfocita és histiocyta infiltrátumban, az úgynevezett lichenoid infiltrátumban.