Leukémia, akut mielogén
A terápia céljai megegyeznek az akut limfogén leukémiával: sikeres indukció és konszolidáció kiváltása, a fertőzések azonosítása és kezelése, a leukémia kiújulásának időben történő felismerése és a kezelés azonnali megkezdése.
Az akut mielogén leukémia (az akut promyelocytás leukémia kivételével) kezelése a következőket tartalmazza:
A leggyakrabban alkalmazott indukciós rendszert "3 és 7" -nek nevezik, amely 3 napos beadásból áll, 15-30 perces infúzió formájában antraciklin kemoterápiás szerekkel (idarubicin-12 mg/m 2/nap vagy daunorubicin-45-60 mg/m 2/nap) vagy antracenedion-származék (mitoxantron-12 mg/m 2/nap) kombinálva arabinosil-citozinnal (araC) 100 mg/m 2 dózisban, napi 24 órás infúzióban, 7 napig. A betegek körülbelül 50% -a remissziót tapasztal 1 kúra után, további 10-15% pedig egy másik kúra után.
Alternatív megoldásként nagy dózisú araC-t alkalmaznak idarubicinnel, daunorubicinnel vagy mitoxantronnal kombinálva.
60 év alatti betegeknél a terápiás lehetőségek közé tartozik az araC nagy dózisának, az autológ vagy allogén csontvelő őssejt-transzplantáció alkalmazása.
Három különböző dózisú araC-t alkalmaztak akut myelogén leukémiában szenvedő betegeknél, akiknél a „3 és 7” beadása után remisszió lépett fel. A betegek 4 araC-kúrát kaptak a következő dózisok egyikében: (1) 100 mg/m 2/nap folyamatos infúzióként 5 napig, (2) 400 mg/m 2/nap folyamatos infúzióként 5 napig, ( 3) 3 g/m 3 3 órás infúzióként 12 óránként, az 1., a 3. és az 5. napon.
A csontvelő-transzplantáció konszolidációs terápiaként történő alkalmazásának eredményei ellentmondásosak, vannak olyan tanulmányok, amelyek nem mutatják be a lebonyolítás előnyeit, és a különböző kutatóközpontok összefoglalói alapján a következő ajánlásokat fogalmazzák meg:
a jó prognosztikai kockázattal (8:21) és a 16-os kromoszóma inverzióval rendelkező betegek jó prognózissal rendelkeznek a konszolidációs terápia után nagy dózisú araC-vel, és nem szabad őket csontvelő-transzplantáción átesni, a transzplantációt terápiás lehetőségként megtartják, ha a páciensnél nagy dózis után relapszus alakul ki konszolidációs terápia
a magas citogenetikai kockázatú betegeket átültetésre utalják az első remisszió kezdete után
A mérsékelt citogenetikai kockázattal rendelkező betegek számára a legjobb terápiás lehetőségek ellentmondásosak, egyesek nagy dózisú araC-terápiát javasolnak, mások pedig transzplantációt javasolnak olyan betegeknél, akiknél relapszus alakult ki.
Konszolidációs terápia felnőtt betegeknél
Nincsenek standard ajánlások, a lehetőségek között szerepel az araC nagy dózisainak, vagy az ismételt antraciklinek és araC kúrák alkalmazása: "2 és 5" adagolási rend (2 napos antraciklin és 5 napos araC).
Az alacsony dózisú citarabin önmagában hasznos felnőtt betegeknél vagy a myelodysplasticus szindróma kialakulásának nagy kockázatú betegeknél, de a teljes remisszió a betegek kevesebb, mint 20% -ánál érhető el.
Új kezelési rendet javasoltak naponta kétszer ara-C (10 mg/m2), minden másnap melfalán (2 mg/kg) és 3 naponta mitoxantron (3 mg/m2) kezelésre, ami 35% -ban teljes remisszióhoz vezetett. betegektől [1] .
Az allogén csontvelő-transzplantáció jó terápiás lehetőség ebben a betegcsoportban, bár az eljárás után nagy a halálozás kockázata (szepszis, vérzés, közvetlen szervi toxicitás).