Léptályog - etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis és terápia

A léptályog meghatározása

A spenikus tályog ritka és életveszélyes állapot. A klinikai lefolyás, etiológiai tényezők, a betegség kialakulása, a kezelés és a prognózis attól függ, hogy a tályog egyszeri vagy többszörös-e. Mindig halálos, ha nem kezelik. A léptályog egy gennyes gyűjtemény a lépben különböző okok miatt, amely a lép parenchymájában vagy a szubkapsuláris térben lokalizálódik. A spenikus tályog, mint az összes többi tályog, a nekrotikus gyulladásos szövetek lokalizált gyűjteménye vagy gyűjteményei, amelyeket bakteriális, parazita vagy gombás szerek okoznak. A lépet viszonylag ritkán érintik a reticuloendothelialis rendszer hatékony fagocita aktivitása miatt, és ezért nagyobb valószínűséggel fordul elő immunszuppressziós betegeknél.

A betegség etiológiája, gyakorisága és terjedése

A léptályog nem gyakori betegség a klinikai gyakorlatban (0,2% és 0,7% a boncolásoknál). Jelenleg a diagnózis komputertomográfiával és más modern diagnosztikai módszerekkel, ha gyanú merül fel, viszonylag könnyen elvégezhető. Ha a diagnózist elmulasztják, a halálozási arány a megfelelő későbbi kezelés ellenére meghaladja a 70% -ot. Időszerű diagnózis és kezelés esetén a halálozás 1% alatt van. Leggyakrabban másodlagosan alakul ki, mivel a gyulladásos folyamat behatol más szervek közelében, és néha a fertőzés a véráramon keresztül terjed. A hematogén terjedés miatti léptályog előfordulása fokozatosan csökken az antibiotikumok világszerte történő fokozott használata miatt, de a gombás fertőzések előfordulási gyakorisága növekszik az agresszív kemoterápiás módszerek miatt. A betegség terjedése fokozatosan növekszik a megnövekedett diagnosztikai lehetőségek miatt, ami gyorsabbá és pontosabbá teheti a diagnózist (CT és MRI).

A léptályognak két előfordulási csúcsa van a populációban a betegek életkorában, a csúcs gyakorisága a harmincas és hatvanas években figyelhető meg. A korcsoport első csúcsa a 40 évesnél fiatalabb emberek, akik bizonyos betegségekben immunszuppresszáltak vagy intravénás drogfogyasztók, több (multilokuláris) tályog alakul ki náluk. A betegek második csúcsa a 70 év feletti korcsoportban van, cukorbetegségben vagy extracardialis szeptikus fókuszban. Általában egyetlen (egyoldalú) tályog alakul ki.

A férfiak kétszer olyan gyakran betegednek meg, mint a nők.

Afrikában a léptályog gyakoribb a sarlósejtes vérszegénység (kockázati tényező) előfordulása miatt.

Etiológiai osztályozás (a kórokozók típusa szerint)

Monomikrobiális tályog (1 mikrobiális ágens izolálva)
Polimikrobiális tályog (több mint 1 mikrobiális szert izolálnak) - körülbelül 10 - 15%
Steril tályog (elszigetelt ok nélkül) - körülbelül 30%

Patogenetikai osztályozás

Haematogén vagy metasztatikus fertőzés: endocarditis esetén
Embolikus incidens: a hemoglobinopátiákban, például a sarlósejtes vérszegénységben a sejtembólia következtében kialakult léptályog
Fertőző betegségek: léptályogok kialakulhatnak anatómiailag közeli elsődleges forrásokból származó fertőzések révén (pl. Szubfrenikus tályogok)
Lép trauma: A lép traumája miatt másodlagos fertőzések alakulhatnak ki
Elnyomott immunrendszer: kemoterápia által kiváltott tályogok, például leukémia

Patanatómiai osztályozás

Egyetlen tályog
Több tályog

Kórélettan

A lép tályogja az alábbiak következménye lehet:

A léptályogok okainak körülbelül 50% -a aerob baktérium, a többi anaerob baktérium, gomba, protozoon.

Staphylococcus fajok
Streptococcus fajok
Salmonella fajok
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus fajok
Mycobacterium spp. (különösen gyakori immunhiányos betegeknél)

Bacteroides
Actinomyces
Propionibacteriums fajok
Clostridium
Fusobacterium

Candida albicans
Candida tropicalis
Aspergillus
Pneumocystis jirovecii (P. carinii) (különösen gyakori immunhiányos betegeknél)

Parazita (protozoon) fertőzések:

Entamoeba histolytica

Egyéb kevésbé gyakori okok:

Aureobasidium pullulans
Bacillus cereus
Brucella
Citrobacter freundii
Cryptococcus neoformans
Diphtheroides
Echinococcus
Enterobacter
Malária
Nocardia
Proteus mirabilis
Schistosomiasis
Shigella
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus tüdőgyulladás
Streptococcus pyogenes
Vibrio cholerae

Az aspirátumokat kezelni kell, beleértve az aerob és anaerob tenyésztést, a Gram-festést és a vérkultúrákat. A léptályog szokatlan okai a következők: Bartonella spp, Brucella melitensis, Streptobacillus moniliformis, Nocardia spp. és a Burkholderia pseudomallei (Délkelet-Ázsián kívül ritka, feltételezett utazási előzménnyel vagy anélkül). A laboratóriumot értesíteni kell, ha a B. melitensis vagy a B. pseudomallei izolálása lehetséges a fokozott biológiai biztonság igénye miatt (biztonsági intézkedések, mivel ezek potenciális bioterrorista ágensek és az AEO szakosodott laboratóriumaiban dolgoznak. A vizsgálandó organizmusok körét ki kell terjeszteni a Mycobacterium spp-re, a gombákra (beleértve a Pneumocystis jirovecii-t is) és az immunhiányos betegek parazitáira.