Légzőszervi vírusfertőzések
Dr. Anitsvete Nicheva, orvos
Gyermekklinika, második kórház, Szófia
A légzőszervi vírusokat magas invazivitás, patogenitás és változó virulencia jellemzi, különösen magas az A típusú influenza járványtörzsek esetében. Az akut légúti fertőzések több mint 80% -át az A és B influenza, parainfluenza, rhinovírusok, respirációs ( RSV), koronavírusok és adenovírusok [6,13]. Az elterjedt, súlyosabb gyermekkorban és idős korban meghatározza az influenza és a légzőszervi vírusok előfordulásának globális egészségügyi, orvosi és társadalmi jelentőségét. Az elhúzódó vírusfertőzések hajlamosak a másodlagos bakteriális fertőzésre. Az antibiotikumokkal ellentétben a modern orvostudomány nem rendelkezik kellően hatékony vírusellenes gyógyszerekkel. Új antivirális gyógyszereket és hatékony kombinációs vakcinákat kell kidolgozni parainfluenza, RSV és adenovírusok ellen. Az A és B influenza megelőzése háromértékű vagy tetravalens inaktivált vakcinákkal ajánlott.
A légúti vírusfertőzések magas előfordulása összefügg a levegőben terjedő mechanizmusokkal, a viszonylag rövid inkubációs idővel, a magas fertőző mutatóval és az őszi-téli szezonalitással járó járvány előfordulásával. Az A influenza magas előfordulása szempontjából fontos a vírusok antigén variábilitása új törzsek kifejlődésével. A légzőszervi vírusok leggyakoribb okai az A és B influenza vírusok, parainfluenza, rhinovírusok, koronavírusok, respiratoris syncytialis vírusok (RSV) és adenovírusok.
A vírusok kicsiek, nincs sejtfaluk, és szaporodnak a makroorganizmus sejtjeiben. A sejten kívül virionként jelennek meg - vírusgenommal (nukleokapsziddal) rendelkező fertőző részecskék. Minőségileg a vírusokat magas invazivitás, patogenitás, adhézió és változó virulencia jellemzi, különösen magas az A-influenza járványtörzsek esetében.
A vírusfertőzések átvitelének mechanizmusa levegőben vagy kontakt-háztartásban történik, váladékkal fertőzött kézen és tárgyakon keresztül. A betegek vagy a fertőző ágensek tüsszögéskor, köhögéskor, beszélgetéskor, kilégzéskor 1-1,5 m távolságban szabadítják fel a vírusrészecskéket a levegőben (1. táblázat). Közepes méretű (Fluge cseppek) és kis cseppek (Wels aeroszol magok) akár 2 órán át is keringhetnek a levegőben.
1. táblázat: A vírusrészecskék koncentrációja a levegőben a levegőben történő átvitel során [3,18]
Átviteli mechanizmus
A vírusrészecskék koncentrációja a levegőben percenként
Egyszerű beszéd és kilégzés
akár 250 vírusrészecske
akár 10-15 ezer vírusrészecske
Mérsékelt köhögés
akár 50 ezer vírusrészecske
100–800 ezer vírusrészecske
Létrehozzák az ún "Fertőző levegő zóna" magas víruskoncentrációval, a légáramok szétszórják és hígítják a cseppeket [18] .
Az akut légzőszervi vírusok relatív klinikai polimorfizmussal, leggyakrabban hurutos (rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis) és toxikus-fertőző (influenza A-ban kifejezett) szindrómával járnak. A legtöbb vírusfertőzés fejlődése jó, kivéve a súlyosabb lefolyást egyes kockázati csoportokban - csecsemők, óvodáskorú gyermekek, krónikus betegségekben és immunhiányban szenvedő felnőttek. A szövődmények magukban foglalják: tüdőgyulladás, vírusos encephalitis, myocarditis későbbi dilatált kardiomiopátiával, nephropathiával stb.
Vírusos tüdőgyulladás. A vírusos tüdőgyulladás leggyakoribb oka az adenovírus, az influenza vírus, az RSV és a parainfluenza vírus. A vírustörzs virulenciája, valamint a csecsemő- és kora gyermekkorban csökkent fagocita és T-sejtes immunválasz a broncho-obstruktív szindrómával és légzési elégtelenséggel járó tüdőgyulladás kockázati tényezői. A tüdőgyulladás cyanosis, tachypnea, keringés, kilégzési nehézlégzés esetén fordul elő, leggyakrabban kevés auscultatory lelettel. A tüdő röntgenfelvétele során kiderültek az interstitialis változások, a kicsi atelectasis, a tüdő parenchima fokozott átlátszósága, a perihyleralis lineáris vagy retikuláris árnyékok. Ha az alveolusokat exudátum tölti ki, egy- vagy kétoldali bronchopneumonikus változásokat és tüdőödémát találnak, és a fizikai tüdőleletet különféle nedves rázkódásokkal gazdagítják. A bakteriális ko- vagy szuperfertőzés kifejlődésével a radiográfiai tüdőgyulladás különböző méretű és sűrűségű konszolidációs fókusszal rendelkezik.
A vírus azonosításának módszerei: ELISA, közvetlen és közvetett immunfluoreszcencia, nasopharyngealis tampon vírus teszt, komplement rögzítési reakció (PCR), hemagglutinációs retenciós reakció (RHA), vírusneutralizációs reakció (BPH). A leggyorsabb és legpontosabb diagnózist molekuláris hibridizációs tesztekkel érik el, hogy azonosítsák a vírusgenom - polimeráz láncreakció (PCR) összetevőit. A PCR magasabb költsége és bizonyos immunológiai laboratóriumokban történő tesztelés lehetősége korlátozza a teszt klinikai alkalmazását a mindennapi gyakorlatban.
Az elhúzódó vírusfertőzések hajlamosak a másodlagos bakteriális fertőzés egymásra helyezésére. A Str. Birtokosa β-hemolitikus gr. A, Staph. Az aureus vagy a Haemophilus influenzae a mandula hypertrophiában és adenoiditisben szenvedő gyermekek orrgaratában, vírusfertőzés során bakteriális kórokozók túlnövekedéséhez vezethet. A másodlagos bakteriális fertőzéssel járó vírusfertőzések fontos szövődményei a vírusok (például az A influenza és az adenovírusok) immunszuppresszív hatása, a T-sejt immunitás és a neutrofilek fagocitális aktivitásának elnyomása, a szekréciós IgA csökkenése, az epitheliális receptorok fokozott expressziója. Baktériumok, biofilm a váladék képződése és károsodott mukociliáris clearance-e, amelyeket másodlagos kórokozók könnyen gyarmatosítanak.