Légszomj és száraz köhögés rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél
Egy 73 éves nő vizsgálatra érkezett, három hetes légszomj terhelés, terméketlen köhögés és időszakos láz miatt. Kísérő betegségei a bizonyítottan pleuropulmonalis érintettséggel járó rheumatoid arthritis, amelyet eredetileg kortikoszteroidokkal kezeltek. Nyolc hónappal a felvétel előtt a beteg a kortikoszteroid kezelés mellett metotrexátot is kezdett alkalmazni, a rossz klinikai válasz és a kezdeti kezelés mellékhatásai miatt. A metotrexát terápia javítja az ízületi tüneteket és csökkenti a szteroidokat. A betegnél emlőrák is szerepel, amelyet 17 évvel ezelőtt orvosi mastectomiával kezeltek; sugárkezelést vagy kemoterápiát nem alkalmaztak. Tagadja a dohány vagy a tüdőt károsító munkahelyi kockázati tényezők használatát.
A fizikális vizsgálat során a beteg lázas volt, tachypnea és kicsi nedves rázsa volt az alapok mindkét oldalán, amelyek a bal oldalon erőteljesebben jelentkeztek. A bal oldalon pleurális súrlódás is volt. A szívverés balra tolódik, hangsúlyos második szívhanggal. Enyhe ízületi merevséget, korai ulnáris eltéréssel, de mindkét oldalon a könyök- vagy csuklóízület duzzanata nélkül. A laboratóriumi eredmények klinikailag jelentős eredményei az oxigén parciális nyomása 55 Hgmm, a légköri levegőben, a leukociták - 6 900/mm3 (6,9 × 109/L). A 10 hónappal korábbi mellkasi röntgenfelvétel minimális retikulonoduláris leletet mutatott a DB bazális szegmenseiben bilaterálisan. A lenyelés során végzett tüdőfunkciós tesztek eredményei súlyos korlátozó légzési rendellenességet mutatnak, diffúz szén-monoxid-kapacitással (DLCO) - az előre jelzett életkor 38% -a.
Az anamnézis és a fizikai vizsgálat alapján, amely a legvalószínűbb diagnózis?
- A. Progresszív pleuropulmonalis rheumatoid arthritis.
- B. Tüdő tromboembólia.
- C. A DB pleuropulmonális toxikus reakciója metotrexáttal.
- D. Opportunisztikus tüdőgyulladás.
- E. Reaktivált tüdő tuberkulózis.
Válasz:
Helyes válasz:
C: A DB pleuropulmonalis toxikus reakciója metotrexáttal
A metotrexát-toxicitás több rendszerben is előfordulhat, beleértve a tüdőt, a központi idegrendszert, a bőrt és a májat. A metotrexátot kapó rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 2-3% -ánál évente pulmonális toxicitás jelentkezik. A pleuropulmonalis tünetek közé tartozik a terméketlen köhögés és a nehézlégzés akut vagy szubakut megjelenése. Ismétlődnek a visszatérő rövid távú hidegrázások.
A kockázati tényezők közé tartozik a 60 év feletti életkor, a korábbi rheumatoid pleuropulmonalis érintettség, az alacsony szérum albuminszint, a diabetes mellitus, a betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (pl. Szulfaszalazin [aszulfidin, arany, d-penicillamin) korábbi alkalmazása, a nőkkel való aktív foglalkozás) és a dohányzás (férfiak). Közvetlen összefüggés van a rheumatoid arthritis ízületen kívüli jellemzőinek száma és a metotrexát toxicitás kockázata között is.