Laparoszkópos műtét - modern megközelítés a vastagbélbetegségek kezelésében
Prof. Dr. V. Dimov, Dr. V. Lyutskanov, Dr. T. Vaszilev
Aki nem alkalmaz új gyógymódokat, annak új rosszra kell számítania; mert az idő a nagy újító. Sir Francis Bacon, 1625-Esszék 1597-1625; „Az innovációról”
Az első laparoszkópos kolecisztektómia, amelyet Muhe és Mauret több mint 30 évvel ezelőtt hajtott végre, a minimálisan invazív műtétek (MIH) új korszakának kezdetét jelentette. A páciens számára nyújtott előnyök, a jelentősen csökkent műtét utáni fájdalom, a csökkent kórházi tartózkodás és a gyorsabb gyógyulás, a kiváló kozmetikai hatással együtt a laparoszkópos kolecisztektómiát vezették be az epekőbetegség kezelésében [1]. Hasonló előnyöket dokumentáltak a hasi műtétek egyes laparoszkópos kezelési módszereiben, mint például a laparoszkópos splenectomia, az adrenalectomia, az appendectomia és a diaphragmatikus sérvek, achalasia és GERD kezelése [2-4].
Az MIH kolorektális reszekciókban való alkalmazásának viszonylag rövidebb időszaka van. Az elmúlt években nőtt azoknak a tanulmányoknak a száma, amelyek igazolják a MIH előnyeit a vastagbél-reszekció nyílt műtéteivel szemben.
Az MIH-ban a hasfal sebei nyilván kisebbek. Ezt a tényt a műtét hagyományos iránya alábecsüli, és "csak" kozmetikai eredményként elhanyagolják. A kis műtéti sebek mellett lényegesen kevesebb a seb szövődménye, amit a klinikai vizsgálatok növekvő száma is megerősít. Az olyan szövődmények, mint a műtéti sebfertőzés [5-7] és a vastagbél és a végbél MIC utáni műtét utáni sérvek [8], lényegesen ritkábbak, és a legújabb tanulmány a nyílt műtéthez képest is kevesebb bélelzáródási rehospitalizációt talált.
A kórházi tartózkodás laparoszkópos kolecisztektómiát, bariatrikus és antireflux műtétet követően átlagosan 40% feletti csökkenése valóban lenyűgöző eredmény. Ennek fényében a vastagbél és a végbél MIC utáni kórházi tartózkodás csökkenése nem mutat ilyen jelentős különbségeket, de mégis jelentős, és ezt a MIH-t és a nyílt vastagbél-műtétet összehasonlító prospektív randomizált vizsgálatok három metaanalízise bizonyítja [5-7 ]. Előre meghatározza a hasüregben lévő szervek kisebb intraoperatív traumája, a béljárat gyorsabb helyreállítása és a korábbi táplálás, annál kevesebb a fájdalom és a betegek korábbi mozgása.
A kolorektális reszekció kezdetén jelentkező hosszú távú túlélés komoly aggodalomra adott okot, és számos randomizált vizsgálat tárgyát képezte, összehasonlítva a laparoszkópos vagy hagyományos kolorektális rákos beavatkozás utáni túlélést. Az adatok azt mutatják, hogy nincs különbség a két módszer teljesítményében [9-11].
Az előrehaladott vastagbélrák nem abszolút ellenjavallat a laparoszkópos reszekció szempontjából. A reszekálható daganatoknál a palliatív laparoszkópos reszekciók jobb életminőséget nyújtanak a betegek számára a posztoperatív időszakban.
A laparoszkópos kolorektális műtétnek a hagyományos módszerekhez képest hosszabb az operációs ideje. A művelet időtartama számos szubjektív, objektív okot rejt magában a végrehajtása során. Előtérbe kerül a laparoszkópos csapat kvalifikációja. Másrészt az intraoperatív vérveszteség lényegesen alacsonyabb a laparoszkópos munka során [12].
A laparoszkópos megközelítéssel kapcsolatos diagnosztikai specifikáció jellemzői az oszlop pontos és teljes vizsgálata a folyamat pontos helyének meghatározása érdekében. Ez azért fontos, mert a kisméretű daganatok elváltozásának szintjét nem mindig lehet intraoperatív módon meghatározni, csak a bél serózus felületén [13,14]. Intraoperatív nehézségek esetén a kis elváltozások lokalizálásában az intraoperatív kolonoszkópia nagyon hasznos lehet.
A műtét előtti előkészítésnél fontos a jó vastagbéltisztítás, bár egyes tanulmányok nem igazolják annak előnyeit [16-21]. Ebből a szempontból azt javasolják, hogy ejtsék le a bélkészítményt. A laparoszkópos munkában pusztán technikailag fontos, hogy a vastagbél üres legyen, hogy könnyebben kezelhető legyen [22].