Kulcscsont törés - Dr. Kostadin Popov - ortopéd - traumatológus in
Történelmileg a kulcscsonttöréseket a legjobban nem operatív módon, jó eredménnyel kezelték. A kezelés magában foglalja a nyolcszög vagy a Deso kötés alkalmazását. Ezen törések többsége változó mennyiségű kozmetikai deformitással gyógyul meg. A vizsgálatok a fragmentum diszlokációjának különböző mintáit és a kulcscsonttörések klinikai eredményeit vizsgálták, azok elhelyezkedése szerint. Az alábbi képek a kulcscsont töréseit szemléltetik.
A kulcscsont külső végének I. típusú törése.
Az egészséges inak a töredékeket a helyükön tartják.
A IIA típusban a kúpos és a trapéz szalagok a disztális szegmensen vannak, míg a proximális szegmens stabilizálódás nélkül marad és elmozdul.
IIB típusú disztális kulcscsonttörés. A kúpos ín elszakad, míg a trapéz ín a disztális szegmenshez kapcsolódik. A proximális töredék elmozdul.
Az orvosi szakirodalom főként a középső és az oldalsó kulcscsonttörésekre összpontosít. A modern irodalom szerint a mediális kulcscsonttöréseket nem operatív módon jól kezelik. A középső és az oldalsó kulcscsonttörések műtéti vagy nem műtéti kezelésével kapcsolatos vita továbbra is fennáll.
A középső harmadban eltolódott törések multicentrikus, prospektív vizsgálatában összehasonlították a nem műtéti kezelés és a plakkkal történő rögzítés eredményeit és szövődményeit. A radiográfiai adhéziós adatok átlagos ideje 28,4 hét volt a nem operált csoportban és 16,4 hét az operatív csoportban. Az operatív kezeléssel kezelt csoportban két, a nem operáltan kezelt csoportban 7 nem volt egyesülés. Tüneti tünetmentességet 9 betegnél figyeltek meg nem operált betegeknél, és egyiknél sem műtöttek. Az operatív csoportban a legtöbb szövődmény a következőkhöz kapcsolódott: 5 helyi irritáció, 3 sebfertőzés és 1 mechanikai károsodás.
Néhányan összehasonlították a rugalmas, stabil intramedulláris szegecselést és a lepedék rögzítését a nem operatív módon kezelt, teljesen elmozdult középső harmad törésekkel 18-65 éves felnőtteknél (30 beteg). A résztvevőket randomizálták 2 éves nyomon követésre. A tapadást az operált csoportban minden betegnél megfigyeltük; késleltetett tapadás történt a nem operált betegek közül háromnál. Körömvándorlás 7 esetben fordult elő, és a szintézis lebontása a műtéti kezelés módjának felülvizsgálatával 2 beteg esetén további trauma után.
Számos kísérlet történt a kulcscsonttörések osztályozására szolgáló rendszer kidolgozására. A leggyakoribb az Allman-osztályozás, amelyben a kulcscsont három részre oszlik. Az Allman rendszerben az I. csoport a középső harmad törései, a II. Csoport az oldalsó harmad törései, a III. Csoport a mediális harmad törései. Ez a besorolás még mindig használatban van, de felülvizsgálták, hogy a kulcscsonttörések számos altípusát felölelje.
Neer felülvizsgálta az Allman osztályozási sémát. Az oldalsó kulcscsont törései további három típusra oszthatók a kulcscsont törésének helye alapján a coracoclavicularis szalaghoz:
•
I. típusú törések - a coracoclavicularis szalag mediálisan.
•
II. Típusú törések, amelyek a soracoclavicularis szalag szintjén jelentkeznek, a trapéz érintetlen marad a disztális szegmenssel.
•
III típusú törések, amelyek a coracoclavicularis szalagtól disztálnak, eljutnak az acromioclavicularis ízületig.
Ennek a változásnak az az oka, hogy a kulcscsont oldalsó törései a törés pontos helyétől függően eltérő módon viselkednek. A II. Típusú Neer töréseket további részekre osztjuk: IIA típus, amelyben a disztális töredékhez tartozó kúpos és trapéz ín egyaránt erős, és a IIB típusú, amelyben a kúpos ín szakadozik.
Vannak más osztályozási sémák is, de a leggyakrabban az Allman osztályozást a Neer módosítással használják, és az alábbiakban felsoroljuk.
•
I. csoport - A középső harmad törése
•
II. Csoport - A distalis harmadik ◦ I. típusú törés - Minimálisan elmozdult
• II. Típus - elmozdult a coracoclavicularis szalag mediálisának repedése miatt
• IIA - Amikor a kúpos és a trapéz szalagok a disztális fragmentumhoz kapcsolódnak
• IIB - A kúpos és a trapéz szalagok elszakadtak
III III. Típus - az ízület felületét érintő törések
IV IV. Típus - az inak erősek és a proximális töredék felfelé tolódik el
V V típus - több töredék/töredezett /
•
III. Csoport - A proximális harmad törése
◦ I. típus - minimálisan elmozdult
◦ II. Típus - elmozdult
◦ III. Típus - intraartikuláris
IV IV. Típus - tobozelválasztás (25 éves vagy annál fiatalabb betegeknél figyelhető meg)
V V típus - több töredék
A kulcscsont-törések a felnőttek összes törésének körülbelül 4-10% -át, a vállövben előforduló összes törés 35-45% -át teszik ki. Ha ezeket a töréseket a harmadik osztályba sorolják, ahogy azt Allman javasolja, akkor a sérülés leggyakoribb helye a harmadik közepén van (I. csoportbeli törések). Ezek a törések az összes kulcscsont törésének mintegy 72-80% -át teszik ki. A kulcscsonttörések körülbelül 25-30% -a a kulcscsont oldalsó részén (II. Csoport) fordul elő. A kulcscsont középső végének törései meglehetősen ritkák, az összes kulcscsonttörés 2% -át teszik ki.
Történelmileg úgy gondolták, hogy egy kinyújtott karon esés eredménye, de a legújabb kutatások kimutatták, hogy valójában a kulcscsonttörések leggyakoribb mechanizmusa közvetlenül a vállra esik. A kinyújtott karra esés az esetek csupán 6% -ában okozza a töréseket.
Helyzetéből adódóan - szubkután a kulcscsont könnyen elpusztulhat, és a törés gyakran elszigetelt sérülés. A kulcscsont törései azonban gyakran fordulnak elő nagy energiájú trauma vagy többszörös traumás sérülések esetén is. Ezekben az esetekben fontos megvizsgálni a beteget egyéb kapcsolódó sérülések, például bordatörések, lapockatörések, egyéb válltörési törések, tüdősérülések, pneumothorax és zárt fejsérülések szempontjából.
A kulcscsont (szubkután) helyzete miatt a károsodás gyakran nyilvánvaló, és az első vizsgálat során megerősítést nyer. Annak ellenére, hogy e törések bizonyos szempontjai viszonylag egyszerű diagnosztizálásra kerülnek, különös figyelmet kell fordítani. Különösen figyelembe kell venni a törés helye közelében lévő bőrdörzsöléseket vagy egyéb sebeket annak megállapításához, hogy a törés nyitott-e vagy sem. Figyelmet kell fordítani minden bőrduzzanatra, mivel ez valószínűleg a bőr nekrózisát okozza, és a törés nyitottá válik.