Krónikus hepatitis B Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
A krónikus hepatitis B-t nem mindig előzi meg a hepatitis B felismerhető akut formája. Néha azonban a krónikus állapot közvetlenül akut roham után következik be. Más esetekben a hirtelen megjelenés ellenére, hasonlóan az akut betegséghez, már megfigyelhető a krónikus hepatitis. Az akut hepatitis B, HBsAg felnőtt betegek kb. 10% -a 12 héten belül nem tűnik el a szérumból, és krónikus hordozóvá válik. A hepatitis B-ben szenvedő újszülöttek az esetek 90% -ában krónikus hordozókká válnak.
A hepatitis B vírus terjedésének fő módjai a parenterális (különféle injekciók, különösen intravénás, vérátömlesztés, helyettesítői és komponensei), a szexuális és az anyától a magzatig.
Az akut vírusos hepatitis B anikulturális, ikterikus vagy fulmináns formában nyilvánul meg. Az akut vírusos hepatitis B megszűnése után 4-6 héttel a betegség megjelenése után a HBsAg eltűnik a szérumból.
A folyamat krónikus vírusos hepatitiszre való átmenetét HBsAg-emei kíséri. A krónikus hepatitis B vírus (CVH-B) májcirrhosissá (CP) alakulhat ki, amely ellen májrák alakulhat ki.
Azonban csak a máj hepatitis morfológiai vizsgálatainak eredményei diagnosztizálhatók egy adott tevékenységnél és az értékelés szakaszában olyan tényezők alapján, mint a gyulladás súlyossága és a fibrózis. Ezért minden olyan beteget, akinek kimutatható HBV-szintje van, krónikus hepatitis B-ben kell kezelni, és morfológiailag a hepatitis aktivitásának mértékét és a fibrózisos stádiumot kell diagnosztizálni az ALT dinamikájához és a vírusterheléshez képest, lehetővé téve az orvos számára, hogy pontos diagnózist állítson fel és döntsön arról, hogy ez kívánatos vagy más módon kezdik meg a vírusellenes terápiát.
A nositelsgva tünetmentes HBV számos jellemző kombinációja: a HBsAg több mint 6 hónapig tartó perzisztencia a HBV replikáció szerológiai markereinek hiányában (HBeAg, anti-NVcIgM), a máj transzaminázainak normális szintje. Hiányos hisztológiai változások a májban vagy a krónikus hepatitis modellje, minimális nekro-gyulladásos aktivitással [szövettani aktivitási index (HAI) 0–4], és a HBV DNS-szint 5 kópia/ml.
A májmorfológia szempontjából az "inaktív hordozó HBsAg" definiálható rezisztens HBV-fertőzésként, jelentős gyulladásos folyamat nélkül, nekrotikus májban és fibrózisban. Annak ellenére, hogy a betegek többségének általában kedvező kilátásai vannak, az "inaktív hordozó" állapota a vírus "nem állandó állapot, mivel a" HBsAg inaktív hordozója "fázisban lévő betegek a HBV fertőzés újraaktiválására és a máj gyulladásos-nekrotikus folyamatának újbóli kialakulására képesek, Ebben a személycsoportban szintén nem. A cirrhosis kialakulása és a hepatocelluláris carcinoma kialakulása, amely indokolja a betegcsoport dinamikus monitorozásának szükségességét, kizárt. Ugyanakkor az "inaktív HBsAg hordozók" 0,5% -ának évente spontán eliminálódik a HBsAg, és e betegek egy része később nagyobb mennyiségben rögzíti az anti-HB-k vérében.
A krónikus HBV-fertőzést a betegség széles körű klinikai lefolyása jellemzi, és ez az eredmény. A HBV-krónikus fertőzés 4 fázisú természetes lefolyásának eloszlása, a vér jelenlététől függően a HBeAg-ban, és az ALT növeli a viremia szintjét: az immunitűrés fázisa, az immunválasz fázisa, az immunkontroll fázisa és az aktiváció fázisa.
A hepatocelluláris karcinóma kialakulásának független kockázati tényezői a beteg férfi neme, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az emelkedett ALT-szint, a HBeAg jelenléte. Folyamatosan magas HBV DNS-szint (> 105 másolat/ml vagy 20 000 ME).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]
Ahol fáj?
Mi a baj?
Krónikus HBe-pozitív hepatitis B
A "vad" típusú HBV vírus által okozott HBV-fertőzés által okozott krónikus hepatitis elsősorban Európában és Észak-Amerikában terjedt el, de olyan területeken is megtalálható, ahol magas a HBsAg-hordozó. Jellemzője a májtranszferek folyamatosan megnövekedett aktivitása és a magas virémiaszint. A fertőzés idejétől függően a hepatitis B vírusnak ez a változata változó. Méhben vagy perinatálisan fertőzött gyermekek 18-20 éves korig, megfigyelt fázisú immun tolerancia - normális ALT-szint, a betegség klinikai tüneteinek hiánya, minimális szövettani elváltozás a májban, de a HBV DNS magas szintű replikációjának jelenléte és HBeAg -emiya. A felnőttkor elérése után néhány ilyen beteg spontán HBeAg felszabaduláson megy keresztül. A HBeAg immun clearance-e tünetmentes lehet, vagy az akut hepatitis B klinikai tüneteivel járhat. A betegség további remissziója fordulhat elő az átmeneti fázisban és krónikus HBV-fertőzés, a HBV-DNS kimutathatatlan szintje mellett a HBsAg-rezisztens háttér emiiben.
A méhben vagy perinatálisan fertőzöttek jelentős hányada azonban később HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B-t alakít ki, magas szérum ALT-szinttel, és nincs HBeAg/anti-HBe szerokonverziója, és a hepatitis progresszív lefolyását képezi, lehetséges cirrhosis-fertőzéssel. gyermekkorban a HB Ag-pozitív gyermekek többségének megemelkedik a szérum ALT-szintje, és a HBeAg-szerokonverzió anti-NVE-vé általában 13-16 éves kor között következik be. A felnőttkorban (Európára és Észak-Amerikára jellemző) fertőzött betegeknél a betegség klinikai tünetek jelenlétével, tartósan megemelkedett ALT aktivitással jellemezhető. HBeAg és HBV DNS jelenléte a vérben, szövettanilag krónikus hepatitis. A gyermekkorban vagy felnőttkorban megszerzett HBV-fertőzésben szenvedő minden életkorú betegek körében a HBeAg spontán eliminációjának gyakorisága a testben évente 8–12%. A HBsAg spontán eltávolításának gyakorisága évente 0,5-2%. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus HBV-fertőzésben szenvedő betegek száma az idő múlásával 70-80% -a tünetmentes hordozóvá válik, és a krónikus HBV-fertőzésben és progresszív betegségben szenvedő betegek 20-50% -ában 10-50 év alatt alakul ki, cirrhosis és hepatocellularis kialakulhat carcinoma.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Krónikus HBeAg-negatív hepatitis B
A HBV mutáns variáns által okozott krónikus hepatitist az anti-NVE jelenléte a vérben, a HBeAg és a HBV alacsony koncentrációinak hiánya jellemzi a HBcAg-vírus pozitív pozitív nepatitom B-vel összehasonlítva. HBeAg-negatív krónikus hepatitis B vírus - a leggyakoribb forma Dél-Európában és Ázsiában, Észak-Európában és az Egyesült Államokban a krónikus HBV-fertőzésben szenvedők 10-40% -ában fordul elő. A mediterrán térségben a hepatitis B fertőzés ilyen megvalósulása általában gyermekkorban jelentkezik, 3-4 évtizeden át tünetmentes, ami átlagosan 45 éves korban a máj cirrózisához vezet. A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B esetében a betegek 3-40% -ában folyamatosan emelkedett vagy ACT aktivitás és ALT (3-4-szerese a normálist meghaladó) megfigyelések, vagy ACT aktivitás és ALT ingadozások (45-65%) és ritkán hosszúak - az esetek spontán remissziói (6-15%). A nappali HBeAg-negatív krónikus hepatitis B inaktív fázisban nem alkalmas osztódási vírusfertőzésre vagy spontán gyógyulásra alig teljesül.