Krónikus gyulladásos bélbetegség és terhesség
Antonia Atanasova 1, Augustina Georgieva 1, Miglena Georgieva 2
1 Gasztroenterológiai Klinika; 2. második gyermekklinika; MU "Prof. Dr. P. Stoyanov ”, Várnai„ St. Marina ”egyetemi kórház
A terhesség jelentős problémát jelent a krónikus gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő fiatal nők számára. A megvitatott fő kérdések arról szólnak, hogy a IBD-ben szenvedő betegeknél káros-e a termékenység; mennyi a betegség visszaesésének kockázata terhesség alatt; milyen hatással van a terhesség az IBD kialakulására, másrészt hogyan befolyásolja a Crohn-kór (BC) vagy a fekélyes vastagbélgyulladás (UTI) a terhesség és a magzat fejlődését. Az IBD öröklődésének gyakoriságát feltüntetik. Megvitatják azokat a vizsgálatokat és szövődményeket, amelyek a terhesség alatt jelentkezhetnek Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő nőknél.
Kulcsszavak: krónikus gyulladásos bélbetegség; Crohn-betegség; colitis ulcerosa; terhesség; a terhesség szövődményei és kimenetele
A legtöbb krónikus gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő beteg a második és a harmadik évtized között alakul ki, azaz. aktív szülési éveik alatt. A terhesség jelentős problémát jelent az IBD-ben szenvedő fiatal nők számára. A régebbi szakirodalom a betegség terhesség alatti súlyosbodásáról és a szülés nehézségeiről számol be.
A bizonyítékokon alapuló adatok gyűjtése ezen a területen nehéz és kényes feladat. Egyrészt a betegség befolyásolja a terhességet és az eredményt, másrészt maga a terhesség befolyásolja az IBD alakulását, másrészt a bevett gyógyszerek és/vagy abbahagyásuk is megváltoztatja a betegség és a terhesség lefolyását. .
A gasztroenterológusok és a betegek által megvitatott fő kérdések arra vonatkoznak, hogy a IBD-ben szenvedő betegeknél káros-e a termékenység; mekkora a betegség visszaesésének kockázata terhesség alatt; van-e teratogenitása az alkalmazott gyógyszereknek, és milyen hosszú távú hatásai lehetnek a gyógyszereknek az utódokra. A múltban ezek a kérdések és a terhesség káros következményeivel kapcsolatos aggályok arra késztették az orvosokat, hogy ne csak aggódjanak az IBD-ben szenvedő terhes nők miatt, hanem azt is tanácsolják nekik, hogy idő előtt hagyják abba a kezelést a lehetséges mellékhatásoktól való félelem miatt.
A kezelés optimalizálása az elmúlt években, valamint a népességalapú vizsgálatok az irodalomban idézett adatok változásához vezettek [12]. Ennek eredményeként a betegek nagyobb valószínűséggel veszik figyelembe a terhességet, valamint reálisabb elvárásaik vannak a terhesség kimenetelével kapcsolatban.
Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az IBD-ben szenvedő, nem szült nők aggódnak a legnagyobb mértékben a betegség terhességre gyakorolt hatásával és a terhesség betegségük lefolyására gyakorolt lehetséges hatásával, valamint a meddőséggel kapcsolatos kérdésekkel kapcsolatban.
A normális terhesség és születés elérése érdekében multidiszciplináris gasztroenterológusokat, gyermek gasztroenterológusokat, sebészeket, szülészorvosokat, neonatológusokat kell kidolgozni, hogy figyelemmel kísérjék, oktassák és ellátják az IBD-ben szenvedő betegeket a családtervezés különböző szakaszaiban. a gyermek nevelése.
Az irodalomban a meddőséget úgy definiálják, hogy a menstruációs ciklus termékeny szakaszában a védtelen közösüléstől számított 1 éven belül nem képes teherbe esni. A termékenység a menstruációs cikluson belüli teherbe esés esélye és az élő gyermek valószínűsége.
A termékenység problémát jelenthet mind az IBD-ben szenvedő férfiak, mind a nők számára. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a meddőség incidenciája BC-ben szenvedő betegeknél hasonló az általános populációhoz, bár az adatok ellentmondásosak [10,13] .
Az Európai Crohn Colitis Szervezetének (ECCO) szakértői szerint nincs bizonyíték arra, hogy a remisszióban lévő YAK vagy BC befolyásolja a termékenységet. Míg az aktív BC csökkentheti a termékenységet, ezért célszerű törekedni a remisszió elérésére. Magas szintű önkéntes gyermektelenséget figyeltek meg IBD-ben szenvedő nőknél, ami ezen betegek jobb oktatásának szükségességéhez vezetett [19]. Kiderül, hogy a termékenységet befolyásolják: a betegség lokalizációja (vastagbél érintettsége); az operatív beavatkozás anamnézise; valamint a betegség aktivitása. Mindegyikük a fogantatás alacsonyabb valószínűségével jár [10] .
Az ECCO irányelvei szerint a kismedencei műtét és kisebb mértékben az IBD hasi műtéte növeli a nők meddőségének kockázatát, míg az anális anastomosisos ilealis tasak létrehozásának laparoszkópos megközelítése csökkentheti a meddőség valószínűségét a nyitott műtéthez képest. megközelítés [19]. .
JAK-ban szenvedő nőknél, akik nem részesültek műtéti kezelésben, a termékenység nem változik. Ezzel szemben azoknak a nőknek, akiknek kolektómiája van ileo-anális anasztomózissal és formás tasakkal (IPAA), jelentősen csökkent a termékenység [15,16]. Két metaanalízis írja le ezt a jelenséget [17,20]. A termékenység csökkenésének legvalószínűbb oka a kismedencei tapadás a pókképződés során, mivel a subtotalis colectomián átesett nők változatlanul megőrzik reproduktív képességüket [8]. Az ECCO szakértői megfigyelései azt mutatják, hogy a császármetszés gyakoribb az IBD-ben szenvedő nőknél. A tőlük született csecsemőknél megnő az alacsony születési súly és a koraszülés kockázata, különösen akkor, ha az IBD aktív a fogantatáskor. Időszakos csecsemőknél nem növekszik a magzati káros hatások (alacsony APGAR-értékek, rohamok, intenzív ellátás és halál) gyakorisága [19]. .