Krónikus csalánkiütés

Dr. St. Evtimova allergológus

A csalánkiütés egy heterogén betegségcsoport, amelyet az urticaria és/vagy az angioödéma gyors megjelenése jellemez. A bőr megnyilvánulásai a bőr hízósejtjei által felszabadított mediátorok hatásának következményei. Az angioödéma az urticaria eseteinek körülbelül 40% -ában fordul elő, és ugyanazoknak a mediátoroknak köszönhető, amelyeket a hízósejtek szabadítanak fel a bőr alatti szövetekben és a dermis mélyebb rétegeiben.

A csalánkiütés gyakori betegség, amely a lakosság 12-24% -át érinti. Az évek során az urticaria egyes altípusainak, patogenetikai mechanizmusainak, diagnosztikai felismerésének és megfelelő kezelésének megkülönböztetésére tett kísérletek különböző osztályozásokhoz vezettek. Nemrégiben a kiütések időtartama, gyakorisága és a provokáló tényező alapján osztályozást alkalmaztak (1. táblázat).

típus

Altípus

Jellegzetes

Spontáncsalánkiütés

Akut spontán urticaria
Krónikus spontán urticaria

Spontán kiütés és/vagy angioödéma 6 hét

Fizikaicsalánkiütés

Hideg, kontaktusos urticaria
Szórakoztató típusú urticaria nyomással

Termikus kontaktusú csalánkiütés
Napi csalánkiütés
Urticaria tény
Rezgő csalánkiütés/angioödéma

Provokáló tényező: hideg levegő, folyadék, szél
Provokáló tényező: függőleges nyomás
(a kiütés 3-12 órás látens periódus után következik be)
Provokáló tényező: helyi hő
Provokáló tényező: uv és/vagy látható fény
Provokáló tényező: mechanikus
Provokáló tényező: rezgések

Egyéb típusokcsalánkiütés

Aquagenic urticaria
Kolinerg urticaria

Urticaria/anafilaxia,
a fiz. erőfeszítés

Provokáló tényező: víz
Provokáló tényező:
a test a fizikában. erőfeszítés, fűszeres étel
Provokáló tényező: érintkezés különböző allergénekkel
anyagok
Provokáló tényező: fizikai erőfeszítés

A krónikus urticaria egyes altípusai egyidejűleg létezhetnek ugyanabban a betegben.
A következő algoritmust javasoljuk az urticaria egyes altípusainak differenciálásához (1. ábra).

ÁBRA. 1. Diagnosztikai algoritmus

A krónikus csalánkiütés (CU) a 6 hétnél tovább tartó napi vagy szinte napi kiütés. Egyes esetekben HU esetében a provokáló tényezőket nem lehet azonosítani és osztályozni a fent leírtak szerint. Ez a csalánkiütés gyakori diagnosztikai probléma, és krónikus idiopátiás csalánkiütésnek (CHI) nevezik. Az angioödéma gyakran kíséri a krónikus idiopátiás csalánkiütést - a betegek 87% -ában fordul elő.

Patogenetikai mechanizmusok
A HU patogenetikai mechanizmusai különbözőek, és egyes altípusokban átfedik egymást.
Az I. típusú allergia (IgE által közvetített) ritkán okoz idült idiopátiás csalánkiütést napi vagy majdnem napi tünetekkel rendelkező betegeknél. Részvétele szignifikánsan magasabb időszakos betegségben szenvedő betegeknél.

Az allergiás intolerancia (pszeudoallergiás) reakciók (pszeudoallergiás) az élelmiszerekkel, az élelmiszer-adalékanyagokkal (színezékek, aromák, stabilizátorok) és a gyógyszerekkel (radiokontrasztos szerek, kodein, morfin, vankomicin) gyakoriak a tartós tünetekkel járó HIU-ban szenvedő betegeknél.

Az IgE Fc receptor autoantitestjei, valamint a komplementrendszer aktiválása meghatározza az urticaria autoimmun genezisét. Ez utóbbiak alátámasztására pajzsmirigy-diszfunkcióval járó antithyroid antitestek jelenléte található, amelyet néhány betegnél találtak. Egyes tanulmányok szerint a krónikus csalánkiütés eseteinek 27% -ában antithyroglobulin és antimikrosomális antitestek egyaránt találhatók, 19% -ukban pedig rendellenes a pajzsmirigy működése.
A krónikus perzisztáló bakteriális, vírusos, gombás fertőzések és parazitózisok kiváltó szerepét HU-ban már régóta megvitatták. A leggyakoribbak: H. pillory, streptococcusok, staphylococcusok, yersinia, lamblia, mycoplasma tüdőgyulladás, hepatitis vírus, norovírus, B19 parvovírus, anisakis simplex és mások. A fertőző betegségek gyakorisága és jelentősége betegcsoportonként és földrajzi területen változik. Például a tengeri halak fonálférgét, az anisakis simplex-et feltételezik a visszatérő urticariás epizódok egyik lehetséges oka azokon a területeken, ahol jelentős nyers hal (sushi) fogyasztása van.

A fogászati fertőzések jelentősége betegenként változó. Mindenesetre a krónikus perzisztens fertőzések és a parazitózis szerepe továbbra is vitatható, és a jövőben kutatás tárgyát képezi.

Klinikai tanfolyam
A klinikai lefolyás lehet enyhe, epizodikus vagy súlyos, krónikus, ami a betegek életminőségének jelentős romlásához vezet, összehasonlítva a szív- és érrendszeri betegségével (3. táblázat).