Krónikus csalánkiütés - klinikai és terápiás szempontok (a Xyzal®-ra összpontosítva)
D. Gospodinov, I. Yordanova
Összegzés
A krónikus urticaria (CU) patogenetikusan kapcsolódik a hisztamin hízósejtek és bazofilek általi felszabadulásához, ami viszont aktiválja a gyulladás klasszikus kaszkádját. Az e folyamatból eredő klinikai tünetek az egyén életminőségének, családi és társadalmi kapcsolatainak súlyos megsértéséhez vezethetnek. A HU kezelésében a kiváltó és súlyosbító tényezők elkerülésével párhuzamosan fontos a hatékony terápia időben történő megkezdése. Annak ellenére, hogy nemrégiben bevezették az újabb immunológiai alapú terápiás sémákat, az antihisztaminok továbbra is a HU hatékony kezelésének sarokkövei. A modern antihisztaminoknak gyors és tartós hatással kell rendelkezniük, jól tolerálhatónak és biztonságosnak kell lenniük. A közelmúltban az antihisztaminok racionális kiválasztása figyelembe veszi a betegek életminőségére gyakorolt jótékony hatását. A Xyzal ® egy új monoizomer antihisztamin, amely hatékonynak bizonyult HU-ban, amint azt két közelmúltbeli klinikai vizsgálat dokumentálta, ideértve a gyógyszer hatékonyságának és a betegek életminőségére gyakorolt hatásának értékelését.
Kulcsszavak: krónikus csalánkiütés, életminőség, antihisztaminok, Xyzal ®
Bevezetés
Az urticaria osztályozása
A csalánkiütés a klinikai megnyilvánulások és altípusok széles skáláját foglalja magában. A csalánkiütés különböző altípusainak klinikai megnyilvánulásainak spektruma szintén nagyon széles. Két vagy több különböző típusú urticaria létezhet együtt minden egyes betegnél. A molekuláris biológia legújabb tudományos eredményei hozzájárultak az urticaria patogenezisének részletesebb megértéséhez. Néhány újabb tanulmány lehetővé tette az urticaria korszerű osztályozásának felállítását, valamint a betegség különféle terápiás rendjeinek kidolgozását és tesztelését [13,14].
Tovább Asztal. 1 Az urticaria osztályozása bemutatásra került a Bulgária klinikai szempontból 2007-ben megkezdett, az Urticaria diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó első nemzeti konszenzusának megfelelően, amelyet a Bolgár Bőrgyógyászati Társaság és a Bolgár Allergológiai Társaság közös ülésén hoztak létre.
Csoport
Altípus
Meghatározás
Akut urticaria
Krónikus csalánkiütés
Spontán urticaria 6 hét.
Hideg kontaktusú urticaria
Vicces urticaria nyomással
Hőből érintkezzen a csalánkiütéssel
Napi csalánkiütés
Dermográfiai csalánkiütés
Provokáló tényező: hideg levegő, víz, szél.
Provokáló tényező: függőleges nyomás (a csalánkiütés 3-8 óráig jelentkezik).
Provokáló tényező: lokalizált hő.
Provokáló tényező: UV vagy látható fény.
Provokáló tényező: mechanikai hatás (csalánkiütés 1-5 perc múlva jelentkezik).
Provokáló tényező: vibrációs erők, pl. Pneumatikus kalapács
A csalánkiütés speciális típusai
Aquagenic urticaria
Kolinerg urticaria
A testmozgás okozta anafilaxia/urticaria
Provokáló tényező: víz.
Láz provokálja.
A csalánkiütéses anyagokkal való érintkezés provokálja.
Provokáló tényező: testmozgás.
Krónikus csalánkiütésként úgy határozható meg, hogy az élénkpiros foltokkal körülvett, 12–24 órán át tartó rövid távú csalánkiütés naponta vagy majdnem naponta, legalább 6 héten keresztül megjelenik.
Az urticaria diagnosztizálásában és kezelésében a közelmúltban kialakult konszenzus nem tesz különbséget a krónikus urticaria és a krónikus idiopathiás urticaria között, a két betegség nehéz differenciáldiagnosztikája és a válaszuk terápiás kezelési módjai közötti jelentős különbségek hiánya miatt. Ezért nagyon valószínű, hogy a jövőben egyetlen kifejezést fognak használni a két betegség, a "krónikus urticaria" [13,14].
Krónikus csalánkiütés (XI) egy viszonylag gyakori betegség, amelynek kezelése mind az orvosok, mind a betegek számára problémát jelent.
A HU előfordulására és prevalenciájára vonatkozó korábbi tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak. Egyes tanulmányok szerint a betegség becslése szerint 0,5%, mások szerint - a betegség Amerika és Európa teljes népességének 0,1–3% -át érintheti [7].
A HU legtöbb formája elsősorban az idősebb egyéneket érinti az élet harmadik és ötödik évtizede között. Kétszer olyan gyakori a nőknél, mint a férfiaknál. A felszabadító (kiváltó) tényezők különféle fizikai hatások lehetnek - hő, napfény vagy vírusfertőzések. Jóllehet szélességük függvényében változnak, az urticaria és a klimatikus viszonyok között nincs egyértelmű kapcsolat.
A betegség természetes lefolyása általában naponta vagy hetente legalább kétszer magában foglalja az urticaria spontán megjelenését. Ezt az állapotot nevezzük krónikus tartós urticaria. Van egy másik típusú HU is krónikus visszatérő urticaria, amelyben napoktól hetekig tartó tünetmentes intervallumok figyelhetők meg. A HU átlagos időtartama felnőttekben 3-5 év. Felnőtt betegek vizsgálatainak adatai azt mutatják, hogy a betegség spontán remissziója a megjelenésétől számított 5 éven belül az esetek 30-55% -ában fordulhat elő [13]. Más esetekben a HU krónikusan visszatérő lefolyása akár több évtizedig is fennállhat.
A legújabb kutatások beszámoltak arról, hogy a HU negatívan befolyásolja a betegek életminőségét, beleértve alvásukat, napi tevékenységeiket, társadalmi kapcsolataikat és érzelmi reakcióikat [1,11].
Az allergiás gyulladás kaszkádját kiváltó provokáló HU allergének vagy antigén ingerek számát még nem határozták meg. A Helicobacter pylori, a vírusfertőzések, az ételallergének és az aszpirin lehetséges okát vizsgálták, és mindegyiket kizárták etiológiai tényezőként [12]. Közvetett bizonyíték arra, hogy a HU autoimmun alapon alakulhat ki, az, hogy ezeknél a betegeknél a gyakoribb autoimmun thyreoiditis.