Kontakt dermatitis gyermekkorban, 82019. Szám Gyakorlati gyermekgyógyászat
B. Trifunova 1, J. Kazandjieva 2, Z. Demerdzhieva 1
1 Dermatológiai és Venereológiai Klinika, Acibadem Városi Klinika Tokuda Kórház, Szófia
2 Orvosi Egyetem Bőrgyógyászati és Venerológiai Tanszék - Szófia
A 21. században a kontakt allergiás reakciók a rutinszerű dermatológiai gyakorlat részét képezik. Évente nő az érintett emberek - felnőttek és gyermekek - aránya.
A kontakt dermatitisz (CD) egy polimorf gyulladásos reakció, amely a környezetet érintő kémiai, fizikai vagy biológiai anyagokkal való érintkezés következtében befolyásolja a bőrt [1]. Mind a bőr, mind a nyálkahártya érintett lehet. A betegség bármely életkorban előfordul [2]. A CD európai osztályozását, amely irritáló és allergiás kontakt dermatitiszre, fotokontakt dermatitiszre és szisztémás kontakt dermatitiszre osztja, elfogadták és tükrözik a Bolgár Dermatológiai Társaság (2011) [3] kontakt kontakt dermatitisz diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti konszenzusában.
A kontakt dermatitis osztályozása
Irritatív kontakt dermatitis
Az irritáló kontakt dermatitis (ICD) a CD leggyakoribb formája. Bármely életkort érinthet, még az újszülötteket is. Az epidermisz közvetlen károsodást okoz az irritáló anyagok hatására. Ebben a formában nincs előzetes szenzibilizáció. Klinikailag a kontaktust követő első órákban nyilvánul meg. Számos szerző szerint a klinikai kép kialakulása a következő tényezőktől függ:
- exogén tényezők: az irritáló anyagok koncentrációja és mennyisége, irritáló irritációs potenciál, a helyszín tapadása és elzáródása, érintkezési idő, környezet, hőmérséklet, páratartalom, évszak;
- endogén tényezők: életkor, faj, nem, korábbi allergiás bőrreakciók, az atópia családi terhe.
Az irritáló kontakt dermatitisznek 10 fenotípusa van: akut reakció, késleltetett akut, irritáló reakció, krónikus, traumatikus, pattanásos, nem eritematikus irritáló, érzékszervi irritáló, súrlódó dermatitis, aszteatotikus ekcéma [4].
Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél az ICD leggyakoribb formája az úgynevezett "pelenka dermatitis". Előfordulásának hajlamosító tényezői a párás környezet, a Candida albigans másodlagos fertőzése, valamint a különféle irritáló detergensek és helyi szerek napi nem megfelelő használata ezen a területen. (1. ábra).
1. ábra Pelenka dermatitis.
Allergiás kontakt dermatitis
Az allergiás kontakt dermatitis (AKD) a második leggyakoribb CD [5]. Az AKD egy gyakori gyulladásos bőrreakció, amely egy allergénnel való bőrrel való érintkezés után alakul ki egy korábban szenzibilizált páciensnél [6]. Késleltetett IV típusú túlérzékenységi reakcióként fordul elő [7]. A piercingek, az ideiglenes tetoválások, a kozmetikumok széles körének használata az allergiás kontakt dermatitis leggyakoribb oka.
Klinikai kép
A CD-t a lokalizált bőrelváltozások (gyakran geometriai vagy lineáris formájú) megjelenése jellemzi az allergénnel való érintkezés helyén. Akut allergiás kontakt dermatitiszben bőrpír, hólyagok, papulák, bulla vannak. A krónikus kontakt dermatitis klinikailag jelen van papulákkal, plakkokkal, sikkasztással és lichenifikációval, és egyetlen hólyag is megfigyelhető.
Ritkán pustulák és/vagy lila elváltozások fordulhatnak elő [8, 9]. A kiütés helye az allergénnel való érintkezés helyétől függően változik. Leginkább a tenyér érintett, a fejbőr kevésbé gyakori. Allergiás kontakt dermatitisznél az érintkezés helyén kívül a bőrelváltozások átterjedhetnek a test más részeire is, az ún. önérzékenység vagy „id” reakció. A kiütés alakja nagyon gyakran magától az allergéntől függ (2. és 3. ábra). Aeroallergéneknél a kiütés általában az arcon és a dekoltázson jelentkezik.
ÁBRA. 2. és 3. AKD egy ideiglenes tetoválásból.
A kozmetikumok az AKD egyik leggyakoribb oka gyermekkorban (4. ábra). Az allergének lehetnek az ilyen típusú kozmetikumok fő összetevői, valamint parfümök és tartósítószerek is [10]. Az ACD legtöbb esete nem hagyható termékekből származik. A krémek, testápolók és balzsamok magas allergiás potenciállal rendelkező növényi és kémiai összetevőket tartalmazhatnak. A gyermekek rúzsai, árnyékai és lakkjai a CD megjelenéséhez is vezethetnek. A tiltások és az európai normák ellenére a vizsgálatok azt találták, hogy a nikkel, a króm és a kobalt tartalma meghaladja a megengedett 5 ppm-et [1] a gyermekkozmetikában. A gyermekek által használt sminkeket is gyakran szennyezik nikkel. Javasoljuk, hogy a biztonsági ellenőrzések hiánya miatt ne vásároljon és ne használjon játékboltokban vásárolt kozmetikumokat. A gyermek parfümök és aromás olajok (sok parfüm allergén tartalma miatt) szintén az ACD megjelenésének fő bűnösök.