Konszenzus a GERD viselkedésében (gastrooesophagealis reflux betegség)

Tartalom:

  1. A GERB meghatározása
  2. A GERD patogenezise és természetes lefolyása
  3. A GERB klinikai képe
  4. A GERD diagnózisa
  5. A GERD gyógyszeres kezelése
  6. A GERD gyógyszeres kezelés mellékhatásai
  7. A GERD endoszkópos és műtéti kezelése

I. A GERB meghatározása

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) vagy a reflux betegség (RD) olyan betegség, amelyet a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz az életminőséget rontó tünetek megjelenésével. Egyes betegeknél a nyelőcső bélésének különböző típusú és fokú károsodása van. Az "endoszkóposan negatív refluxbetegség" kifejezést azoknál a betegeknél használják, akik megfelelnek a GERD definíciójának, de az endoszkópiánál nincsenek nyálkahártya-rendellenességek. Nyálkahártya-rendellenességek - a nyelőcső eróziói, fekélyei és szűkületei jellemzőek a reflux nyelőcsőgyulladásra. "Minimális változások" - az eritéma, az ödéma és a nyelőcső nyálkahártyájának könnyű sérülékenysége nem tekinthető jellemzőnek a reflux nyelőcsőgyulladásra.

gerd

II. A GERD patogenezise és természetes lefolyása

A sósav és a pepszin visszafolyása a gyomorból a nyelőcsőbe a GERD klinikai tüneteinek fő oka. A GERD-ben szenvedő betegek többségében a nyelőcső nyálkahártyájának érintkezése a sósavval és a pepszinnel meghosszabbodik. Endoszkóposan negatív betegeknél a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomornedvvel való érintkezés ideje rövidebb, de meghosszabbodik az egészséges betegekhez képest. Valószínűleg a patogenetikai tényezők eltérő kombinációja játszik szerepet a reflux oesophagitisben és az endoszkóposan negatív GERD-ben. Ez utóbbiban fontos lehet a nyelőcső nyálkahártyájának fokozott érzékenysége. A hiatus sérv különleges helyet foglal el a GERD patogenezisében. Az életmód és az étrend nem meghatározó és domináns tényező a GERD patogenezisében. Az endoszkóposan negatív RB és a reflux nyelőcsőgyulladás 10 éven keresztül nem haladt szignifikánsan a követés során. Különbségek lehetnek a reflux oesophagitis kialakulásában az I. és II. Szakaszban a III. És IV.

III. A GERB klinikai képe

A nyelőcső RB tipikus tünetei a következők:

  • Gyomorégés
  • Regurgitáció

Előrehaladott reflux nyelőcsőgyulladás található:

  • Diszfágia
  • Odynophagia
  • Vashiányos vérszegénység (vérzés)
  • Fogyás

A "gyomorégés" tünet "égő fájdalom érzés a szegycsont mögött, az epigastriumtól kezdve a torokig". A kifejezést orvosok és betegek nehezen értelmezik, ezért a betegeket nagyon körültekintően kell megkérdezni. A gyomorégés detektálása a reflux oesophagitisre jellemző endoszkópos változások hiányában endoszkóposan negatív GERD-t jelent. A reflux tipikus tünetei (gyomorégés és regurgitáció) főleg étkezés után jelentkeznek. A reflux éjszakai tünetei a GERD-ben szenvedő betegek csak kis hányadában jelentkeznek, gyakrabban a rekeszizom-sérvben szenvedőknél. A reflux betegséget akkor diagnosztizálják, amikor a reflux tipikus tünetei hetente kétszer vagy többször jelentkeznek 3-6 hónapig. A tipikus reflux tünetek intenzitása és gyakorisága nincs összefüggésben a nyelőcső nyálkahártya-változásainak jelenlétével és súlyosságával.

A GERD egyéb (atipikus) tünetei a következők:

  • Gyomor - hányinger, böfögés, jóllakottság érzése
  • Torok - rekedt hang, krónikus garatgyulladás és gégegyulladás
  • Szájüreg - sérült fogzománc, változások a nyelvben
  • Tüdő - asztma, pulmonalis aspiráció, visszatérő tüdőgyulladás
  • Szív - hirtelen halál, főleg kora gyermekkorban
  • Mások - vérszegénység

A GERD klinikai tünetei jelentősen rontják a betegek életminőségét. Ennek fényében a klinikai tünetek súlyosságuk szerint értékelhetők.

Asztal. 1. A klinikai tünetek súlyossága Enyhe tünetek Mérsékelt tünetek Súlyos tünetek
A reflux tünetei hetente 2-3 alkalommal Mérsékeltként meghatározott tünetek enyhe és súlyos között A reflux tünetei hetente 4 vagy több alkalommal
A 6 hónapnál rövidebb ideig tartó reflux tünetei A több mint 6 hónapig tartó reflux tünetei
A tünetek nem befolyásolják a napi aktivitást A tünetek megzavarják a napi aktivitást, az éjszakai panaszok jelenlétét
A fájdalom intenzitása 1-től 3-ig terjed 10 skálán A fájdalom intenzitása 10-10 skálán 7-10

A GERD különféle formáinak kezdeti kezelése után tüneti és endoszkópos relapszusok lépnek fel. Pontos gyakoriságukat a betegség egyes formáiban nem sikerült megállapítani, de 30 és 90% között változik. A relapszus prediktív klinikai tényezői a kezdeti kezelés lassú gyógyulása és a kezelés után fennmaradó klinikai tünetek. A relapszus előfordulásának legfontosabb tényezői a fennálló súlyos motoros rendellenességek és a rekeszizom sérvének jelenléte. Az antiszekretoros gyógyszerekkel végzett kezelés nem javítja a motoros rendellenességeket. A relapszusok gyakrabban fordulnak elő és hosszabbak a súlyosabb reflux betegségben szenvedő betegeknél. A Helicobacter pylori (HP) felszámolása nem gyógyítja és nem gátolja a GERD visszaesését.

IV. A GERD diagnózisa

1. Teszt protonpumpa-gátlókkal (PPI)

A PPI tesztet a reflux tipikus klinikai tüneteire alkalmazzák. 2 x 40 mg omeprazol 3 napos adagolásából áll. GERD-ben a 3. nap után a klinikai tünetek teljesen eltűnnek. A teszt nem képes megkülönböztetni az endoszkóposan negatív GERD-t a reflux oesophagitisben szenvedőtől, és nem tudja meghatározni a meglévő PE súlyosságát, ezért nem szünteti meg az első diagnosztikai endoszkópia szükségességét GERD-ben szenvedő betegeknél.

2. Instrumentális diagnosztika a GERD-ben