Kombinált vérnyomáscsökkentő terápia
Dr. Stefan Naidenov Naidenov, orvos
Kardiológiai Osztály, CPVB "Prof. Utca. Kirkovich ”, Orvosi Egyetem - Szófia
Az emelkedett vérnyomás (BP) - szisztolés (SAN) és/vagy diasztolés (DAN) a kardiovaszkuláris, cerebrovaszkuláris és perifériás artériás szövődmények jelentős kockázati tényezője [1,2]. Prognosztikai szempontból nehéz megkülönböztetni a kórosan magas BP értékű populációt, mivel ennek a hemodinamikai mutatónak normális (unimodális) eloszlása van a populáció között [1-3]. A kardiovaszkuláris kockázat folyamatos és a teljes az AN értékei. Bizonyíték van a szív- és érrendszeri és vesekárosodás kockázatára még viszonylag alacsony BP értékek esetén is - 110-115 Hgmm SAN esetén és 70-75 Hgmm SAN esetén [1-5] .
A BP, a kardiovaszkuláris és a vese szövődményei közötti folyamatos kapcsolat megnehezíti a normotenzió és a magas vérnyomás megkülönböztetését, amikor annak BP normákon kell alapulnia [1,2] .
Az Európai Túlsúlyos Társaság (EDC) és az Európai Kardiológiai Társaság (ECD) ajánlásai szerint az "artériás hipertónia" a SAN ≥140 és/vagy DAN ≥90 Hgmm értékek állandó növekedése. 2]. Ezek az ajánlások randomizált klinikai vizsgálatok adatain alapulnak, amelyek szerint ilyen nyomású egyéneknél a gyógyszer által kiváltott vérnyomáscsökkentő előnyök csökkentik a mortalitást és a szubklinikai és klinikailag nyilvánvaló célszervi károsodás kockázatát [1-3]. Az AH jelenlétének meghatározása és osztályozása az EDH/EKD ajánlásai szerint jelenleg az ún. A vérnyomás "irodai" mérése (orvosi rendelőben) [2,12]. A besorolás ≥18 éves személyekre érvényes, és a következő kategóriákban határozza meg a vérnyomást: optimális, normális, magas normális, artériás hipertónia I, II és III fokozat, valamint izolált szisztolés AH [2,12] .
Az AH előfordulása a ≥18 éves európai lakosság körében 30-45%. Évente mintegy 8 millió magas vérnyomáses ember hal meg, és csaknem 60 millió magas vérnyomásban szenvedőnél súlyos, fogyatékossággal járó szövődmények alakulnak ki az AH elégtelen hatékony kontrolljának eredményeként [4-7] .
Az AH gyógyszeres kezelése
A vérnyomáscsökkentő kezelésre vonatkozó ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékokat számos randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat eredményei szolgáltatják, több mint 30 éves időtartam alatt [2]. Ezen ajánlások főbb pontjai az, hogy mikor kell elkezdeni a vérnyomáscsökkentő kezelést, melyek az elérendő BP értékek, valamint a terápiás stratégia megválasztása az egyes AH-s betegek átfogó értékelése alapján [2,7–11] .
Az AH-ban a terápiás megközelítés megválasztását befolyásoló fő tényezők a kardiovaszkuláris kockázat szintje (abszolút és hozzáadott érték), valamint a BP értékei - kiindulási és célérték [2,8,11] .
Az EDH/ECD jelenlegi (2013-tól kezdődő) ajánlásai szerint az AH gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos magatartást (nem gyógyszeres gyógyszerekkel együtt) az AH 2 és 3 st. Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint a magas kockázatú AH 1. st [1,2,10,11]. 1. fokú AH-ban és alacsony vagy közepes kardiovaszkuláris rizikóban szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelés ajánlott a diagnózis megerősítését követően a BP 24 órás ambuláns monitorozásával és a nem gyógyszeres megközelítés sikertelenségével több hétig vagy több hónapig, vagy a károsodás bizonyítékaként. a célszervek. Idős betegeknél az AH-kezelés bizonyított előnyei elérhetők CAP-értékeken ≥160 Hgmm [1,2]. Ezekben a betegeknél ajánlott csökkenteni a SAN-t 140-150 Hgmm-re (vagy alacsonyabb értékekre, ha klinikai állapotuk lehetővé teszi és jól tolerálja a kezelést) [2] .
Számos tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés fő előnyei magának a vérnyomáscsökkenésnek köszönhetők, és nagyrészt függetlenek az alkalmazott gyógyszerektől [1,2]. A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdéséhez és lebonyolításához - önmagában vagy kombinációban - öt fő gyógyszercsoport ajánlott: angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE), angiotenzin II receptor blokkolók (ARB), diuretikumok, kalcium antagonisták (CA) és blokkolók [1 A más vérnyomáscsökkentő osztályokkal szembeni elsőbbségi alkalmazásukra vonatkozó ajánlások a randomizált klinikai vizsgálatok előnyein alapulnak a szubklinikai szervkárosodások megelőzésére, valamint egyes klinikailag jelentős szövődmények (stroke, myocardialis infarctus) kockázatának csökkentésére. 2,13–23] .