Kismedencei rendellenességek sclerosis multiplexben
Dr. S. Ivanova, Art. Corr., Prof. Dr. Iv. Milanov, orvos.
A sclerosis multiplex egy progresszív gyulladásos, autoimmun, demyelinizáló betegség, amelynek neurodegeneratív komponense fiatal korban fogyatékosságot okozhat. A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél sokféle probléma jelentkezik, ami megnehezíti mindennapi életüket [1,8]. A medence rendellenességei gyakoriak, jelentősen rontják az érintettek életminőségét és szakmai tevékenységét.
Megállapították, hogy a sclerosis multiplexben (SM) szenvedő betegek 50-90% -ánál a húgyúti traktus alsó tünetei és/vagy vastagbél-diszfunkciója alakul ki a betegség folyamán [1]. A vizelési rendellenességek a betegek 15% -ában is kiinduló tünetek lehetnek. Néhány beteg az inkontinenciát (vizelet és mtsai.) A betegség egyik legkellemetlenebb aspektusaként említi [3].
Az alsó húgyutak felépítése és működése
Az alsó húgyutak közé tartozik a hólyag és a húgycső. A vizeletürítés fontos feladatát a hólyag végzi - vizelet gyűjtése alacsony nyomáson és a vizelet kiürítése a detrusor izom összehúzódásával, amikor az elér egy bizonyos küszöböt. A vizeletretenciót a proximális és a distalis urethralis záróizom mechanizmusa tartja fenn, amelyek anatómiailag és funkcionálisan különböznek a férfiaknál és a nőknél. Férfiaknál a proximális húgycső záróizom magában foglalja a hólyag nyakát és a prosztata húgycsövet, amelyek a trigonummal és a hólyag alapjával szomszédos erőteljes simaizomrostokból állnak. Ezzel szemben a nőknél a hólyag nyaka gyengébb felépítésű, kisebb szerepet játszik a vizelet kontinenciájában. A disztális húgycső záróizom mindkét nemnél a retenciós mechanizmus elengedhetetlen része, és belső simaizomból és külső harántcsíkolt harántcsíkolt izomrostokból áll.
A hólyag kitöltése során a hólyag falának megnyújtása stimulálja az afferens aktivitást, és stimulálja a húgyhólyag reflex szimpatikus aktivitását és a szomatikus pudendális ideg aktivitását a disztális húgycső záróizomban. Ezek a válaszok három mechanizmussal támogatják a vizelet visszatartását, amelyeket az SMC nagyban megkönnyít.
1. Fokozott hólyagtartalom a β-adrenerg receptorok által.
2. A szivárgással szembeni ellenállás növelése elsősorban a hólyag és a proximális húgycső tövében lévő α-adrenerg receptorok stimulálásával és a medencefenéken lévő harántcsíkolt izom aktivitásának növelésével (gerincvédő reflex).
3. A hólyag összehúzódásának gátlása a parasimpatikus ganglion átvitel hatásának blokkolásával.
Ürítés közben Az intenzív húgyhólyag-afferens aktiválja a PMC-t, amely gátolja a gerinc védekezési reflexeit (szimpatikus és szomatikus beidegzés a hólyag és a húgycső nyílásaiba), és stimulálja a sacralis parasimpatikus utakat a hólyag és a záróizom simaizom kivezetései felé. A kiutasítási szakasz a húgycső záróizom kezdeti relaxációjából áll, amelyet néhány másodperces húgyhólyag-összehúzódás, a hólyagnyomás növekedése és a vizelet szivárgása követ. Ezeknek a reflexeknek integratív fellépésre van szükségük a PMC-től, amely az összes, a húgyhólyag motoros neuronjának utolsó, közös útját tölti be. Mindezen utak megsértése vizeletinkontinenciához vezethet, amelyet tárolási vagy ürítési rendellenességnek minősítenek. Szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél a DUT rendellenességek kiszámíthatatlanok és kihívásokkal járhatnak diagnosztizálni a központi és perifériás idegrendszer multifaktoriális hiánya, valamint a betegség kiszámíthatatlan lefolyása miatt.
Az alsó húgyúti rendellenességekhez vezető elváltozások sclerosis multiplexben
Az SM betegeknél a DUT diszfunkcióért felelős demielinizáló elváltozások az idő előrehaladtával, valamint a betegség előrehaladtával ingadoznak. Az SM mintázatának tanulmányozása során kiderült, hogy a betegek valamivel több mint felénél követték a vizeletürítés mintáját a követés kezdetén és végén [4]. A demielinizációs folyamat leggyakrabban a gerincvelő posterolaterális oszlopát érinti, a betegek többségének elváltozásai vannak a nyaki mielonban [5]. Boncolási vizsgálatban a myelon ágyéki részében 40% -ban, a sacralisban 18% -ban találtak rendellenességeket [6]. Így egyértelmű, hogy a vizelési rendellenességek gyakoriak az SM-ben szenvedő betegeknél. Nincsenek jelölők arra, hogy megjósolják, mely betegeknél alakul ki vizelési rendellenesség, de egy tanulmány kimutatta, hogy a vizelési zavarok a piramisos diszfunkcióban szenvedő betegeknél fordulnak elő leggyakrabban [7].
A hólyag diszfunkciójának típusai
A neurogén húgyúti rendellenességek osztályozásának több módja van:
- Osztályozás neuroanatómia, urodinamikai lelet vagy funkcionális hiány alapján.
- Az SM elváltozásainak összetettsége és változékonysága miatt klinikailag a legmegfelelőbb, ha funkcionális hiány szerint különböztetjük meg őket (1. táblázat):
1. Elégtelen tárolás.
2. Elégtelen ürítés.
3. A két jogsértés kombinációja.
A jogsértés típusa
Patológia
Tünetek
Urodinamikai lelet
Nincs elegendő tárhely
Kis spasztikus hólyag
Gyakori, sürgős vizelés, nokturia, sürgős inkontinencia
Elégtelen ürítés
Nyálkás, nem összehúzódó hólyag
Hiányos ürítés, krónikus retenció, vizelési nehézségek, a sugár repedése, vizelés utáni ürítés, gyakori, sürgős vizeletürítés és a túlcsordulásból származó inkontinencia