Későn megjelenő asztma vagy COPD - differenciáldiagnosztika és a megfelelő terápia kiválasztása Medical News
Dr. Ivaylo Trayanov
A későn megjelenő bronchiális asztma (AD) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a légutak krónikus gyulladásos betegségei, amelyek a hörgőelzáródás miatt korlátozzák a légáramlást (1).
Az AD leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, és sok esetben allergiával és eozinofíliával, később pedig az életben - súlyos légúti fertőzések következtében - társul. Időszakos és változó zihálás, mellkasi szorítás és légszomj jellemzi, legjobban gyulladáscsökkentők (inhalációs kortikoszteroidok és leukotrién receptor antagonisták) reagálnak rá.
A COPD általában közép- és idős korban alakul ki, de úgy gondolják, hogy az élet korábbi szakaszaiban kezdődik. A betegség fokozatosan súlyosbodó nehézlégzéssel halad. A leggyakoribb klinikai tünetek és tünetek a köhögés, a nyálkahártya hiperszekréciója, a zihálás és az időszakos exacerbációk.
Előfordulása a dohányzással és a neutrofiliumokkal társul, és erre leginkább inhalációs hörgőtágítókkal (béta2-agonistákkal és antikolinerg szerekkel), lehetőleg hosszú hatású formákkal, és a kockázati tényezők kiküszöbölésével lehet reagálni.
Az AD-t és a COPD-t általában különálló betegségnek tekintik, amelyekhez külön diagnózis és terápia társul (2, 3).
Ha a hörgőelzáródás szakaszos és reverzibilis, akkor a betegnek nagyobb valószínűsége van AD-ben. Ha az obstrukció nem teljesen visszafordítható és progresszív, akkor valószínűbb, hogy COPD.
A későn megjelenő asztma és a COPD közötti megkülönböztetésről azonban sok vita tárgyát képezte a pulmonológia. A gyakorlat azt mutatja, hogy sok esetben nehéz megkülönböztetni az AD-t a COPD-től, különösen azoknál a felnőtteknél, akik mindkét heterogén betegség összetevőjével rendelkeznek.
Ezekben az esetekben általában asztma-COPD átfedés szindrómáról (ACOS) beszélnek. Az ACOS az obstruktív légúti betegségben szenvedő betegek körülbelül 15-25% -ában fordul elő. Ebbe a csoportba tartozhatnak dohányzók AD-ben és nem dohányzók, akiknek hosszú története van, és akik COPD-re fejlődtek.
Az ACOS-ban szenvedők kombinált rizikófaktora van a hörgőelzáródásnak - a dohányzás és az atópia, általában fiatalabbak, mint a COPD-ben szenvedők, és gyakoribbak a súlyosbodásaik és a súlyosabb broncho-obstruktív betegségük. Az ACOS-ban szenvedő betegek prognózisa rosszabb, mint az AD vagy a COPD-ben szenvedőké.
Bár a terápiás beavatkozások a diagnózistól függően változnak, az összes bronchoobstruktív betegség kezelésének célja hasonló - a tünetek ellenőrzése, az egészség és a kapcsolódó életminőség javítása, valamint az exacerbációk megelőzése (kórházi kezeléshez és állapotromláshoz vezető tünetek súlyosbodásának epizódjai) tüdőfunkció).
A későn megjelenő asztma és a COPD epidemiológiája
Az elmúlt évtizedekben a felnőttkori AD előfordulása a világ szinte minden részén jelentősen megnőtt. A fejlett országok népességének elöregedésével és számos országban a dohányzás széleskörű elterjedésével feltételezhető, hogy a következő évtizedekben a COPD növekedni fog.
A felnőttkorban kialakult AD abban különbözik a gyermekkorban kezdődttől, hogy a legtöbb esetben nem atópiás és súlyos. Noha alacsony a fiatalok halálozási aránya, időskorban magasabb gyakorisággal és halálozással jár.
A COPD a negyedik halálozási ok világszerte, és várhatóan 2030-ra a harmadik helyre emelkedik. Meg kell jegyezni, hogy a fejlett országokban a férfiak által a betegség miatti halálozás csökken, míg a nőknél tartósan vagy kissé növekszik.
A BOLD * tanulmány ugyanazt a módszert alkalmazta, amelyet 12 különböző országban alkalmaznak a betegek. A spirometriai kritériumok alapján kapott adatok szerint a COPD átlagos előfordulási gyakorisága férfiaknál 11,8%, nőknél - 8,5%. A betegség előfordulása azonban országonként eltérő volt, ennek egyik fő tényezője a dohányzás elterjedtsége (4).
Európában az egészségügyi költségvetés körülbelül 6% -a a légúti megbetegedések kezelésének közvetlen orvosi költségeit fedezi, amelynek mintegy fele a COPD kezelésére szolgál.
Epidemiológiai meghatározások
A gyermekkori asztma és az időskor közötti kapcsolat viszonylagos, de vélhetően ez utóbbi 16 éves kor után alakul ki. A légúti túlérzékenység és az asztma tüneteinek kombinációja minden korcsoportban a klinikailag jelentős asztma jelentős mutatója. A zihálás jelenlétét az elmúlt 12 hónapban számos epidemiológiai vizsgálat elfogadta az asztma jelenlétére, függetlenül attól, hogy milyen korban jelentkezett.
A hörgőtágító utáni obstrukció jelenléte kulcsfontosságú a COPD meghatározásában (és diagnózisában) (2). Az egyidejű tünetek, valamint bizonyos kockázati tényezők jelenléte szintén fontos a betegség klinikai diagnosztizálásához. A legtöbb epidemiológiai vizsgálatban azonban a spirometriai kritériumokat általában elfogadják.
A GOLD * a krónikus obstruktív tüdőbetegségek globális kezdeményezésében spirometriai kritériumot fogad el a bronchodilatátor utáni kényszerített kilégzési térfogatért az első másodpercben (FEV1)/a kényszerített vitális kapacitásért (FVC) 15% vagy> 400 ml hörgőtágító és eusaminophilia inhalációjával vagy asztma és két másodlagos kritérium - megnövekedett teljes IgE vagy atópiás kórelőzmény, vagy fokozott FEV1> 12% -kal vagy> 200 ml-rel bronchodilatáció után.
Ezek a kritériumok azonban nem elég specifikusak vagy érzékenyek. Például az eozinofília nem csak az AD-re jellemző, hanem COPD-ben is előfordul, és klinikailag szignifikáns pozitív BDT (FEV1 = /> 15%), amely a reverzibilis hörgőelzáródás indikátora, sok COPD-s betegnél tapasztalható.
Az asztma értékelésének másik diagnosztikai mutatója a légutak túlreaktivitása, amelyet a bronchokonstriktoroknak való kitettség után jelentősen szűkülő képességükként határoznak meg. Ez a hiperreaktivitás kritikus az asztma patogenezisében, és súlyossága határozza meg az inhalációs kortikoszteroidokra adott választ.
A légzési hiperaktivitás kockázati tényező mind a COPD progressziója, mind a tüdőfunkció gyorsuló romlása szempontjából.
A COPD diagnosztizálásához diagnosztikai kritériumok is vannak. A GOLD * ajánlásai diagnosztizálják a betegség 55 éves FEV1/FVC postbronchodilatátor változását Az ACOS eléri az 50% -ot.
Inflammetria - új megközelítés az AD és a COPD közötti differenciáldiagnózisban
A diagnosztikai problémák kapcsán új megközelítéseket javasoltak az obstruktív tüdőbetegség értékelésére felnőtteknél. Megkérdőjelezik az asztma és a COPD szigorú megkülönböztetését, kiemelve a számos klinikai, funkcionális, immunológiai és molekuláris indikátort, amelyeket figyelembe kell venni a terápia optimalizálása érdekében.
Ennek a megközelítésnek az alapja a gyulladásometria - a gyulladásos válasz mértékének és típusának mérése a terápia meghatározásához. Ez a megközelítés nem használja a gyulladásos sejtek jelenlétét a légutakban az asztma és a COPD megkülönböztetésére, de mérésük hasznos a klinikai értékeléshez és a hosszú távú nyomon követéshez.
Számos tanulmány és szisztematikus áttekintés rendelkezésre álló adatai azt mutatják, hogy az eozinofil gyulladás célzása jelentős hatást gyakorol az AD és a COPD exacerbációinak előfordulásának csökkentésére. A gyulladásos reakciók mindkét betegségben heterogének, és négy csoportra oszthatók: