Kardiogén sokk mcb R57
Meghatározás -
A kardiogén sokk a sokk normovolémiás formája, amelyet a szívteljesítmény hirtelen és súlyos csökkenése okoz, súlyos szöveti hipoperfúzióval, ami sejtdisztrófiához, anyagcsere-, légzőszervi koagulációhoz és egyéb rendellenességekhez vezet. A legtöbb esetben ez egy akut pumpáló szívelégtelenség, a szívteljesítmény hirtelen csökkenésével és a létfontosságú szervek - agy, szív, tüdő, vese - vérellátásának csökkenésével. A kardiogén sokkot gyakran kombinálják akut pulmonalis torlódással (szív asztma, tüdőödéma).
Etiológia - A kardiogén sokk leggyakrabban a következő szívbetegségekben fordul elő:
1. Súlyos kontraktilis elégtelenség: akut miokardiális infarktus, akut szívizomgyulladás, súlyos krónikus betegségek a végső fázisban - kardiomiopátia, szerzett vagy veleszületett rendellenességek, különösen műtéti beavatkozások után, extrakorporális vérkeringéssel.
2. A szívműködés akut vagy krónikus mechanikai rendellenességei - akut mitrális vagy aorta elégtelenség, az interventricularis septum vagy a papilláris izom megrepedése, a nagy kamrai aneurysma, a pericardialis tamponád, a súlyos valve vagy subvalvularis aorta stenosis, a kerek trombus vagy keveredés a bal pulmonalis előtt embólia, a kamrai falak nagymértékben csökkentett nyújthatósága stb.
3. Magas fokú tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia.
Hemodinamika - Az alábbi hemodinamikai paraméterek fontosak a kardiogén sokk szempontjából:
1. Erősen csökkent perc hangerő - a pulzus 1,8 l/perc/m² alatt van
2. Alacsony vérnyomás - szisztolés kevesebb, mint 80 Hgmm, átlagosan kevesebb, mint 60 Hgmm, diasztolés kevesebb, mint 50 Hgmm.
3. A pulzus nagyobb, mint 100/perc.
4. A megnövekedett központi vénás nyomás meghaladja a 10 Hgmm-t
5. Fokozott perifériás érellenállás.
6. Megnövekedett telenatális nyomás a bal kamrában, átlagos nyomás a bal pitvarban, átlagos nyomás a pulmonalis vénás rendszerben 20 - 25 Hgmm felett. Ezekben az esetekben alacsony áramlású akut szívelégtelenség és akut pangásos szívelégtelenség (szív asztma, tüdőödéma) kombinációja van.
Kórélettan - A szívizom betegségében a kardiogén sokknak három fő patofiziológiai mechanizmusa van:
1. Miokardiális tényező - súlyos kontraktilis elégtelenségben és jelentősen csökkentett percmennyiségben (szívteljesítményben) kifejezve, a következő kompenzációs reakciók későbbi beépítésével: Frank-Starling mechanizmus és .hypersympathicotonia katekolaminémiával.