Iszkémiás stroke
1. Milyen gondozásban részesülnek a stroke-os betegek a mentesítés után?
Azoknál a betegeknél, akik túlélték az iszkémiás stroke-ot, másodlagos ellenjavallatok hiányában kell elvégezni vérlemezke-gátló szer rendszeres bevitelével történő megelőzés - 100 mg Acetisal vagy 75 mg Clopidogrel, ellenjavallatokkal - Dipyridamol 200-400 mg 3-4 adagban.
A kumarinokat fel lehet írni egyidejű szív- és érrendszeri patológiára is véralvadásgátlók, a protrombin idő vagy az INR állandó ellenőrzése alatt. A nootropikus gyógyszereket a patológia sajátos megnyilvánulásának megfelelően írják fel. A fizikai rehabilitációnak a lehető legintenzívebbnek kell lennie, és jó, ha speciális rehabilitációs központokban végzik - itt különösen fontos az önálló járás helyreállítása és megőrzése. Jó kontrollra van szükség a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és más társbetegségek esetén is.
A carotis rendszer szűkületében stentezést vagy endarterectomiát végeznek, amely megfelel a kritériumoknak.
Betegeknél ágynyugalomra van szükség az embóliák megelőzése kis molekulatömegű heparinek szubkután injekciójával (Clexane 20 mg, Fraxiparine 0,3 ml), Heparin 2 x 2500 E s.c., ágy helyzetének megváltoztatása 2-4 óránként. Az ágy helyzetének megváltoztatása mind a decubitus fekélyek, mind a tüdőfertőzések megelőzése szempontjából fontos.
Ha lehetséges, használják őket anti-decubitus matracok.
Koncentrált fehérjét és káliumot (Kalinor x 1 fül) is hozzá kell adni a csöveket tápláló betegekhez. Katéteres betegeknél napi mosást végeznek, általában desztillált vízzel - körülbelül 100 ml, valamint rendszeresen cserélik a katétereket körülbelül 5-7 naponta; a hólyag normális működésének helyreállítása érdekében. A kanülben szenvedő betegeknél a légcső szekréciójának aspirációja szükséges. A súlyos betegeknek megfelelő ellátást speciális egészségügyi intézményekben - kórházakban - biztosítanak.
Az előrejelzés az iszkémiás stroke-ban szignifikánsan jobb, mint a vérzéses stroke-ban, a halálozás az első hónapban elérte a kórházi betegek 25-33% -át.
2. Milyen neuroprotektorokat alkalmaznak, mi az ödémaellenes terápia?
Jelentkeznek Vinpocetin, Nicergolin, Nimodipin, Piracetam, Pentoxifylline, Amantadine. Vannak tanulmányok, amelyek bemutatják használatuk előnyeit, de az adatok miatt, amelyek növelik az oxidatív stresszt, nem ambulánsan adják be őket, és alapos megfontolás után bekerülnek a neurológiai osztályokba.
Ödémaellenes terápia - alkalmazott páciens fejemelés, nyugtatás, mechanikus lélegeztetés és hiperventiláció esetén (percenként kb. 10-11 liter). A fő ödémaellenes szer a Mannitol i.v. 1 g/kg dózisban, 2-3-8 órás időközönként beadva. 1-2 g/kg glicerint is alkalmaznak. A furoszemidet ritkábban használják, figyelembe véve a szív állapotát, az elektrolit egyensúlyt és a hematokrit értékét. A kortikoszteroidok nem bizonyultak hatékonynak az ischaemiás stroke-ban kialakuló ödémában. Szélsőséges esetekben hemicraniectomia és egyéb műtéti beavatkozások hajthatók végre.
Szükség esetén epilepsziás szövődmények kezelése, amelyek az akut stádiumban a betegek körülbelül 4% -ánál figyelhetők meg.
Általános intézkedések magában foglalja a vérnyomás szabályozását, az embóliák megelőzését kis molekulatömegű heparinokkal vagy frakcionált heparinokkal, a betegek korai mozgását; a decubitus sebek megelőzése antidecubitalis matracokkal, korai mozgás, a súlyos betegek helyzetének megváltoztatása az ágyban 2-3 óránként. Az elektrolit-egyensúly, például a kálium- és nátriumhiány szabályozását lassan vissza kell állítani. A tüdőfertőzések megelőzése légzőtorna segítségével, és ha szükséges, antibiotikus kezelés bevonása. Katéterezett betegeknél - katéter mosása. Károsodott nyelési betegeknél - nasogastricus csövek elhelyezése. Néhány beteg oxigénterápiát igényel, ha szükséges, mesterséges tüdőventiláció elhelyezése. A passzív és aktív rehabilitáció a lehető legkorábban kezdődik, mivel a testmozgás fő ellenjavallatai szív jellegűek.
3. Mi az antiagregáns és antikoaguláns kezelés?
Nagy dózisú heparin 1000 E/h/perfuzor 3-4 napig főleg a vertebro-bazilaris rendszer szempontjából, a basilaris artéria trombózisában tartotta fenn jelentőségét.
Orális antikoagulánsok óvatosan alkalmazzák a vérzéses infarktus veszélye miatt. Az alacsony molekulatömegű heparinokat és a heparint 2 x 2500-5000E naponta használják a mélyvénás trombózis és az embolizáció kockázatának csökkentésére.
Acetisal jelentősen csökkenti a halálozási és kiújulási arányokat, és ajánlott az ischaemiás stroke kezelésére és megelőzésére.
Tanulmányok folynak az előnyök tisztázására Clopidogrel akut ischaemiás stroke-ban. Néhány neuroprotektor megalapozott és antiagregatív tulajdonságokkal rendelkezik.
4. Mi a műtéti kezelés?
A revaszkularizációt a thrombus/embolus vagy bypass eltávolításával végezzük.
A terápiás ablak hasonló a trombolízishez, és a baleset után 12 órával végzett műtét csak kockázatot jelent.
5. Mi a trombolízis?
Zajlik 18 és 75 év közötti betegeknél, ide nem értve a nemrégiben történt invazív eljárásokat, terhes és szoptató nők, bizonyos betegségekben szenvedő betegek, subarachnoidális vérzés gyanúja, súlyos hipertónia, haemostasis károsodott betegek.
Jelenleg alkalmazzák szöveti plazminogén aktivátor (rt-PA) - Alteplase, és más gyógyszereket (raptolizin) vizsgálnak. Intravénás infúziót hajtunk végre egy órán át egy perfútoron, egyedileg kiszámított dózisban.
Klinikai, monitoros számítógépes tomográfiát és Doppler-szonográfiai kontrollt végeznek. Az első napokban nem hajtanak végre invazív eljárásokat. A fő kockázat az infarktus vérzéses átalakulása, ennek megelőzéséhez a vérnyomás pontos szabályozása szükséges.
6. Mi az iszkémiás stroke kezelése?
Az iszkémiás stroke vészhelyzet!
A sürgősségi intézkedéseket a beteg ágyánál klinikailag feltételezett, de bizonytalan és meg nem erősített ischaemiás stroke diagnózissal végzik. Gyakran gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni az iszkémiát a vérzéses stroke-tól.
Az első helyen áll a szív- és érrendszer stabilizálása. Az iszkémiás stroke akut koszorúér-rendellenesség következtében is kialakulhat. A vérnyomás-szabályozásra nem annyira az agyi infarktus reaktív emelkedése miatt van szükség, hanem a pusztán klinikai vérzések kizárásának képtelensége miatt. Szisztolés nyomás 150-170, diasztolés 80-100 ajánlott, elkerülve az erőteljes nyomásesést, ajánlott az ACE-gátlók használata. Hipotenzió esetén intravénás sóoldatokat is tartalmaznak, a dopamin ambuláns adagolása nem kívánatos. A ritmuszavarokat kijavítják, ha életveszélyesek; az embólia kockázata miatt nem ajánlott a pitvarfibrilláció ambuláns rendben történő szabályozása.
A glükóz olyan betegeknél alkalmazható, akiknek megalapozottan gyanús a hipoglikémia.
Ödémaellenes szerek tisztázatlan hematokrit esetén a beteg körültekintően alkalmazandó, az ödéma általában fokozatosan alakul ki, eléri a maximum 3. - 7. napot, és felnőtt betegeknél gyakran nem jelentkezik klinikailag jelentősen az agyi atrófia miatt.
Kómás betegeknél, akiknek légzési zavarai vannak, aspirációs kockázat, 7-8 pont szükséges a Glasgow-Liege skálán, és képzett szakemberre lehet szükség. orotracheális intubáció.