Inzulinpumpák terhesség alatt

Dr. E. Harangozo, Prof. Dr. I. Daskalova
Endokrinológiai Klinika, Katonai Orvostudományi Akadémia - Szófia

A lakosság körében napjainkban az egyik leggyakoribb betegség a cukorbetegség, amely világszerte növekszik. Ennek megfelelően hasonló tendencia figyelhető meg a reproduktív korú nőknél is. Terhesség megtervezésekor a glikált hemoglobinnak a lehető legközelebb kell lennie a normális értékhez, anélkül, hogy fokozódna a hipoglikémia kockázata. Ha terhességre van szükség, intenzívebb inzulinkezeléssel vagy pumpa terápiával rendelkező terápiák ajánlottak. Az inzulinpumpák terhesség alatt is alkalmazhatók, de labilis cukorbetegség esetén ajánlott a fogantatás előtt használni. A komplikációk kockázatának csökkentése érdekében a terhességnek a stabil kezelés hátterében kell állnia, a célértékek elérése mellett. A pumpaterápia korábbi alkalmazása lehetővé teszi a betegek kiképzését a szivattyúk magabiztos használatára és nem szokványos helyzetekben történő kezelésére. A fő cél a komplikáció nélküli terhesség és a meg nem született szövődmények, valamint a normál testsúlyú újszülöttek.

Kulcsszavak: diabetes mellitus, terhesség, inzulinpumpák

Az elmúlt évtizedekben óriási mennyiségben diagnosztizálták a cukorbetegséget kortól, munkától és lakóhelytől függetlenül. Más szóval, világjárványnak vagyunk tanúi. Ez az aggasztó tény megköveteli mind a betegség, mind az azt kísérő betegségek és szövődmények korai diagnosztizálását.

Néhány évvel ezelőtt a terhes nők cukorbetegségére való utalás automatikusan 1-es típusú cukorbetegséget vagy terhességi cukorbetegséget jelentett, például terhességi cukorbetegséget. Ma ezen állapotok mellett a 2-es típusú cukorbetegséget mint pregesztációs cukorbetegséget emlegetjük, amely egyre inkább terjed a fiatalok körében, még gyermekeknél is.

Krónikus cukorbetegeknél olyan állapotról beszélünk, amellyel hosszú életet és teljes életet lehet élni, ha egészséges életmódot, előírt terápiát és szigorú glikémiás kontrollt követnek. Ezek a tényezők kulcsfontosságúak minden cukorbetegben, de különösen azokban a fogamzóképes korú nőkben, akik meg akarják teremteni a következő generációt. Itt pregesztációs cukorbetegségben szenvedő, orális antidiabetikus gyógyszereket szedő és más inzulinkezelő betegekről van szó. Az inzulinfüggő cukorbetegek hajlamát fiatal korban intenzívebb terápiára kell helyezni rugalmassága miatt. A pumpa terápiában részesülő betegek fiziológiás formája a legtöbb, valamint a legtöbb szabad rendszer, például fizikai aktivitás és táplálkozás. Ez a szabadság azonban nem jelenti az elkötelezettség hiányát, éppen ellenkezőleg - a pumpa terápiában részesülő betegeknek nagyon szigorúan ellenőrizniük kell a vércukorszintet, jól képzettnek kell lenniük a szivattyú kezelésére, és képesnek kell lenniük az ételek szénhidráttartalmának helyes kiszámítására. . Ezen ismeretek megszerzésével ki tudják használni a szivattyú által kínált maximális lehetőségeket.

A terhességet tervező orális terápiás cukorbetegeknek fel kell készülniük a lehetséges inzulinkezelésre. Különösen azok, akik kombinált antidiabetikus gyógyszerekkel terápiát folytatnak. Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) 2015. évi ajánlásai lehetővé teszik a metformin alkalmazását, de hangsúlyozzák, hogy magát a gyógyszert terhes nőknél nem regisztrálták.

Ebben a témában érdemes megemlíteni annak a nőnek a nagy hozzájárulását, aki orvos és tudós pályafutása során a cukorbeteg nők túléléséért és egészségéért küzdött, nevezetesen Dr. Priscilla White (1900-1989). Jó emlékezni arra, hogy az inzulin felfedezése és a szülés során történő használata előtt, sajnos, a születés végén diabéteszes kómában végződik [9] .

Dr. White munkájában leírja, hogy a hipoglikémia elkerülése érdekében az időszakosan beadott kis inzulinadagok előnyösebbek, mint a szabálytalanul beadott magasabb dózisok. Hangsúlyozza továbbá a szülésre való felkészülés fontosságát. Szerinte az anyákat egy héttel korábban kórházba kellett volna helyezni, hogy nyomon lehessen követni őket, valamint az újszülöttek vércukorszintjét is képesek legyenek szabályozni. Ezek az intézkedések egyre több cukorbeteg számára teszik lehetővé saját gyermekeik születését, és a Dr. White által javasolt intézkedéseket alapvetőnek és érvényesnek kell tekinteni napjainkban. A mai napig lehetőségünk van követni a terhes nőket számos különféle endokrinológiai szervezet ajánlásaival. Ezekben a betegcsoportokban az egyénre szabott ellátás és a csapatmunka rendkívül fontos.

Terhesség megtervezése

Az anya és a magzat jó egészsége érdekében rendkívül fontos a fogamzás megtervezése a normális terhesség elérése érdekében, komplikációk nélkül. Ebben a tekintetben fontos megjegyezni a következő ajánlásokat:

Terhesség megtervezésekor a glikált hemoglobinnak a lehető legközelebb kell lennie a normális értékhez, anélkül, hogy megnövekedett a hipoglikémia kockázata (kevesebb mint 6,5%).
Szükséges a szövődmények szűrése - konzultációk szemészrel, neurológussal, kardiológussal és nephrológussal.
Kívánt esetben az orális antidiabetikus gyógyszereket fel kell függeszteni.
Intenzív inzulinkezelés vagy pumpaterápia javasolt.
Antihipertenzív terápia jelenlétében az ACE-gátlókat és az ARB-ket leállítják.