Infúziós terápia Kompetens az iLive egészségért

A cikk orvosi szakértője

Az infúziós terápia módszer a víz, elektrolitok, tápanyagok és gyógyszerek parenterális adagolására.

[1], [2], [3]

Infúziós terápia: célok és célkitűzések

Az infúziós terápia célja a test funkcióinak fenntartása (transzport, anyagcsere, hőszabályozás, kiválasztás stb.), Amelyeket a HEO határoz meg.

Az infúziós terápia céljai:

a víztérek és szektorok normál térfogatának biztosítása (rehidratálás, dehidráció), a normál plazmatérfogat helyreállítása és fenntartása (térfogat felépítés, hemodilúció);
a HEO helyreállítása és karbantartása;
a vér normális tulajdonságainak helyreállítása (folyékonyság, koaguláció, oxidáció stb.);
méregtelenítés, ideértve az erőltetett diurézist is;
a kábítószerek hosszú távú és egységes használata;
a parenterális táplálás (PP) alkalmazása;
az immunitás normalizálása.

Az infúziós terápia típusai

Az infúziós terápiának többféle típusa van: intraperitoneális (korlátozott, osteomyelitis lehetősége); intravénásan (főleg); intraarterialis (segéd, hogy a gyógyszerek a gyulladás középpontjába kerüljenek).

Vénás hozzáférési lehetőségek:

vénás szúrás - rövid távú infúziókhoz (több órától napig) használják;
Megvalósítás - ha szükséges, hosszú (37) napos kábítószer-használat;
A nagy vénák (femoralis, jugularis, subclavia, portalis) katéterezése - megfelelő gondozással és aszepszissel 1 héttől több hónapig tartó infúziós terápiát biztosít. Eldobható műanyag katéterek, 3 méretben (külső átmérője: 0, 6, 1 és 1,4 mm) és 16–24 cm.

Az infúziós terápia a pórusok megszakításának (sugárhajtás) és folyamatos (csepegtető) bevezetésének tekinthető.

Üvegből vagy műanyagból készült fecskendőket ("Luer" vagy "Record") kábítószer-injektálásra használnak; Előnyben részesítik az eldobható fecskendőket (csökken a vírusfertőzésekkel, különösen a HIV-vel és a vírusos hepatitisszel járó gyermekek megfertőzésének valószínűsége).

Jelenleg a csepegtető infúziós kezelő rendszerek inert műanyagokból készülnek, és egyszeri felhasználásra készültek. A p-rudak alkalmazási sebességét cseppenként percenként mérjük. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az 1 ml p-ra-ban lévő cseppek száma a rendszer csepegtetésének méretétől és az oldat által létrehozott felületi feszültség erősségétől függ. Tehát 1 ml vízben átlagosan 20 csepp, 1 ml zsíremulzióban - legfeljebb 30, 1 ml alkoholban - legfeljebb 60 csepp.

A volumetrikus perisztaltikus és fecskendős szivattyúk nagy pontosságot és egységességet biztosítanak a pórusok bevezetésében. A szivattyúk mechanikus vagy elektronikus sebességszabályozóval rendelkeznek, amelyet milliliter/órában mérnek (ml/h).

Megoldások infúziós terápiához

Az infúziós terápia megoldásai több csoportot foglalnak magukba: tömeges helyettesítés (volémiás); alap, alap; javítások; parenterális táplálkozási készítmények.

A térfogat-helyettesítők mesterséges plazma-helyettesítőkre vannak felosztva (40 és 60% -os dextránoldat, keményítőoldatok, hemodek stb.); természetes (autológ) plazmatágítók (natív, frissen fagyasztott - vagy száraz plazma FFP, 5, 10 és 20% p-RY humán albumin, krioprecipitátum és fehérjék stb.); valójában vér, vörösvértestek tömege vagy mosott vörösvértestek szuszpenziója.

Ezeket a gyógyszereket a keringő plazma (CGO) mennyiségének, az eritrociták vagy más plazmakomponensek hiányának kompenzálására használják, a toxinok szorpciója céljából a reológiai vérfunkciókhoz az osmodiureticheskogo hatás érdekében.

Az ebből a csoportból származó gyógyszerek fő jellemzője: minél nagyobb a molekulatömegük, annál tovább keringenek az érágyban.

A hidroxietil-keményítő 6 vagy 10% -os oldatban kapható fiziológiás p-D-ben (NAES-Steril, Infukol, stabizol stb.), Nagy molekulatömegű (200-400 IA), ezért a véráramban hosszú napokig kering). Rákellenes gyógyszerként használják.

A poliglucin (dextrán 60) 6% dextrán oldatot tartalmaz, amelynek molekulatömege körülbelül 60 000 d. 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz készült. A felezési idő (T |/2) 24 óra, a forgalomban legfeljebb 7 napig tárolható. Gyermekeket ritkán alkalmaznak. Antishock gyógyszer.

A repoliglucin (dextrán 40) 10% rr dextránt tartalmaz 40 000 D molekulatömeggel és 0,9% nátrium-klorid oldatot vagy 5% glükóz oldatot (az injekciós üvegen látható). T1/2 - 6-12 óra, a cselekvés ideje - legfeljebb 1 nap. Ne feledje, hogy 1 g száraz (10 ml p-ra) dextrán 40 20-25 ml folyadékhoz kötődik, amely az edénybe jut az intersticiális szektorból. Antishock gyógyszer, a legjobb védelem.

A hemodikumok 6% -os polivinil-alkohol (polivinil-pirrolidon), 0,64% nátrium-klorid, 0,23% nátrium-hidrogén-karbonát, 0,15% kálium-klorid oldatot tartalmaznak. A molekulatömeg 8000-12000 g, T1/2 - 2-4 óra, a cselekvési idő legfeljebb 12 óra. A szorbens mérsékelt méregtelenítő és ozmotiuretikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Az utóbbi években izolálták az úgynevezett dextrán szindrómát, amelyet egyes betegeknél a tüdő, a vese és az érrendszeri endothelium hámsejtjeinek dextránra gyakorolt különleges érzékenysége okoz. Ezenkívül ismert, hogy a mesterséges plazma-helyettesítők (különösen a haemodák) hosszan tartó használata makrofág-blokádhoz vezethet. Ezért az ilyen gyógyszerek alkalmazása infúziós terápiában óvatosságot és szigorú jelzéseket igényel.

Az albumin (5 vagy 10% -os oldat) szinte ideális térfogat-pótló szer, különösen a sokkinfúziós terápiában. Ezenkívül a hidrofób toxinok legerősebb természetes szorbense, amely azokat a májsejtekbe, mikroszómákba szállítja, amelyekből valójában a méregtelenítés történik. A plazmát, a vért és a vérkomponenseket jelenleg szigorú indikációkra használják, főleg helyettesítés céljából.

Alapvető (nélkülözhetetlen) p-dov segítségével orvosi és tápanyagokat vezetnek be. Az 5 és 10% -os glükózszint ozmolaritása 278, illetve 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Emlékeztetni kell arra, hogy az ozmotikus nyomást a cukoranyagcsere oldata adja, amelyben az inzulint tartalmazó glikogén a folyadék nyolcadik polaritásának gyors csökkenéséhez vezet, és ezért a hipoglikémiás ozmotikus szindróma veszélyének kialakulásához vezet.

Ringer oldata, Lock-Ringer oldata, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol és mások. Összetételükben legközelebb vannak az emberi plazma folyékony részéhez, és a gyermekek kezeléséhez igazodnak, nátriumionokat, káliumot, kalciumot, kloridot, laktátot tartalmaznak. A Ringer-Locke térségben szintén 5% glükóz van. Ozmolaritás 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Isoosmolar.

Korrekciós oldatokat használnak ion egyensúlyhiány, hipovolémiás sokk esetén.

Az élettani 0,85% -os nátrium-klorid a túlzott klórtartalom miatt nem fiziológiás, és kisgyermekeknél szinte soha nem használják. Savanyú. Isoosmolar.

A hipertóniás nátrium-kloridot (5,6% és 10%) ritkán alkalmazzák tiszta formában - súlyos nátriumhiányban (2 év testfelület, 1 év felett - 2000 ml/1 m 2. A gyermek testfelülete nomogramokból állapítható meg, ismerve növekedésének és MT mutatóit.