Hypereosinophilia. Gondoljunk-e az allergiára?
Dr. Mariana Mandajieva 1.2; Dr. Dimitar Metodiev 3.4
1 Acibadem Városi Klinika, Szófia; 2 Mladost Egyetemi Kórház és Iskar Orvosi Központ, Szófia; 3 Nadezhda Kórház, Klinikai Kórtani Laboratórium, Szófia; 4 UMHAT "St. Ivan Rilski ", a szófiai Neuropatológiai Laboratórium
Az eozinofilok jelenlétét a vérben több mint 500 sejt/μL (abszolút számokban) és a szövetekben (például szöveti eozinofíliában) eozinofíliának definiálják. A hipereozinofília kifejezést a vérben lévő 1500 sejt/μL fölötti esetekben használják. A csökkent parazita fertőzések korában a vérben és a szövetekben a megnövekedett eozinofil sejtek leggyakoribb oka az allergiás betegségek, ahol az eozinofília reaktív, citokin okozta.
Az eozinofil, melyet 1879-ben a nagy Paul Ehrlichről neveztek el gyönyörű anilinnel festett eozingranulátumai miatt, több millió éves múltra visszatekintő leukocita. Az eozinofilek központi szerepet játszanak az emlősök immunvédelemében és gyulladásos válaszában, mivel a gyulladásos mediátorok receptorai rengetegek, másrészt számos gyulladásgátló és homeosztatikus citokint és kemokint képesek termelni.
A természetes immunitásban fontos szerepet játszó résztvevőként az eozinofilek kis mennyiségben találhatók a limfoid szervekben, a felső és az alsó légúti traktusban és a nyelőcsőben, de az eozinofilek testben való felhalmozódásának és túlélésének fő helye a gyomor-bél traktus, a gyomorból belekre. Betegség hiányában a bőrben nincsenek eozinofilek [2] .
Betegség hiányában a perifériás vér eozinofiljeinek felső határa nem haladhatja meg az 500 sejt/μL-t abszolút eozinofilszámként, bár a referencia-határok különböző laboratóriumok esetében eltérőek és 350/μL és 600/μL között változnak. A megemelt értékek leggyakrabban a betegséget jelzik, és az eozinofília mértékét enyhe (AEB 0,5-1,5x109/l), mérsékelt (1,5-5x109/l) és súlyos eozinofília (> 5x109/l) definiálja. Az eozinofíliára leggyakrabban 500/μL feletti értékeken hivatkoznak, és a hipereozinofília kifejezést 1500/μL feletti esetekben használják [1] .
Fontos megjegyezni, hogy néhány megmagyarázhatatlan hipereozinofíliában szenvedő betegnek nincsenek tünetei, és évekig nem alakulhat ki klinikai megnyilvánulás. Ezeket az eseteket a HEUS kategóriába sorolják (meghatározatlan klinikai jelentőségű hipereozinofília). Az ilyen betegeknél nincs klinikailag nyilvánvaló betegség, bár néhányukban később kialakulhatnak az eozinofil szervkárosodás jelei és tünetei. Itt diagnosztizálják a hipereozinofíliát HES-ként (hipereozinofil szindróma) [4] .
Sok esetben a teljes eozinofil szám a vérben hasznos információt nyújt differenciáldiagnosztikai módszerrel, és meghatározza a szükséges tesztkészletet eozinofíliában és hipereozinofíliában szenvedő betegeknél. Rendkívül magas eozinofileknél (pl.> 5000/μL) a lehetséges diagnózisok listája szűkül, bár érvényes és fordítva sok eozinofillel összefüggő betegség fordul elő normális abszolút eozinofil számmal a vérben (1. ábra).
A mindennapi klinikai gyakorlatban a vér eozinofíliáról leggyakrabban reaktív eozinofíliát, illetve hipereozinofíliát találnak (1. táblázat) (2., 3., 4. ábra) [5,6] .
1. táblázat: Másodlagos reaktív eozinofília
Szövet invazív paraziták és gombák/parazita és gombás fertőzések
Asztma, atópiás dermatitis, szezonális allergiás rhinoconjunctivitis
Orrpolipózis, akut és krónikus eozinofil tüdőgyulladás (Loffler-szindróma, szarkoidózis, allergiás bronchopulmonáris aspergillózis)
Wells-szindróma, bullous pemphigoid
Kimura-kór
Eozinofil nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut és vastagbélgyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyulladásos bélbetegség (CHD, Crohn-betegség), coeliakia
Eozinofil granulomatózis polyangiitissel (Churg-Strauss szindróma)
Rheumatoid arthritis, SLE
Neoplazmák (2. ábra)
Nem hematológiai és hematológiai -T-sejtes limfómák, Hodgkin-limfóma, szisztémás mastocitózis, szolid tumorok
Rovarcsípés és csípés (3. ábra, 4. ábra)
2. ábra: Klasszikus Hodgkin-limfóma (vegyes cellularitás), tipikus Reed-Sternberg sejtek és kevert gyulladásos infiltrátum, amely eozinofil leukocitákat tartalmaz
3. ábra: Intracornealis atka (rüh). A dermisben eozinofil leukocitákban gazdag gyulladásos beszivárgás figyelhető meg
4. ábra: Intracornealis parazita atka (rüh)
Eozinofília és allergiás betegségek
Az allergológia szakterületét két fő biológiai jelenség azonosítja - az egyik az anafilaxia, a másik az eozinofília és a kapcsolódó betegségek. De mennyire jelentős az eozinofília allergiás betegségekben.
Allergiás nátha
Rengeteg adat van az orrnyálkahártya eozinofíliájának értékeléséről az allergiás nátha diagnosztizálásában. Az eozinofilek teljes száma és százalékos aránya összefügg a tünetek súlyosságával és a terápiára adott válaszsal. Az orr eozinofília részletes vizsgálatával ellentétben az allergiás nátha esetén a vér eozinofília méretére és jelentőségére vonatkozó információk továbbra is szűkösek. P. Novakova 124 asztmás vagy anélkül szenvedő AP-ben (allergiás rhinitisben) szenvedő betegen végzett keresztezett vizsgálatban megállapította, hogy a vérben lévő eozinofilek száma nem társult allergiás rhinitis kontrolljával, hanem csak komorbid asztmával [7]. J. Prabakaran 15 és 60 év közötti AP-s betegeknél végzett vizsgálatában megállapította, hogy a legtöbb betegben, függetlenül a betegség klinikai súlyosságától, a vér eozinofiljeinek abszolút száma [8]. A vérben lévő eozinofilek számának tanulmányozása nem szerepel az allergiás rhinitis diagnosztizálására vonatkozó, az allergiáról és a rhinológiáról szóló legújabb nemzetközi konszenzusban szereplő ajánlásokban: allergiás nátha [9]. .
Bronchiális asztma
Az asztma egy összetett és heterogén betegség, amely számos fenotípust ölel fel, változó súlyosságú és lefolyású.