Hipoglikémiás állapotok
Assoc. Prof. I. Daskalova, Dr. M. Arnaudova, Dr. Ts. Totomirova
A hipoglikémia gyakori probléma az endokrinológus gyakorlatában. És bár leggyakrabban cukorbetegeknél fordulnak elő, nem ritkák olyan körülmények, amelyek további diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai tisztázást igényelnek.
A hipoglikémia definícióját már 1938-ban Whipple javasolta, és a kóros hipoglikémiát a normálistól alacsonyabb plazma glükózszint és a vércukorszint korrekciója után kontrollált hipoglikémiás tünetekkel kombinált állapotokként definiálja (az úgynevezett Whipple triád) . A hipoglikémia mindig vészhelyzet. jellemzi, hogy a központi idegrendszer képtelen kielégíteni energiaigényét, ami a központi idegrendszer működésének megsértését, balesetek és traumás sérülések kockázatát eredményezi. Kezelés nélkül a hipoglikémia az idegrendszer maradandó károsodásához és halálhoz vezethet.
A hipoglikémiát leggyakrabban a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek okozzák, de számos más betegség, például akut szervelégtelenség, szepszis és alultápláltság, hormonhiány, nem béta sejtes daganatok, inzulinóma, korábbi gyomor műtétek is alacsony vérnyomást okozhatnak. -cukorszint.
A hipoglikémiás állapotok két csoportra oszthatók: éhomi hipoglikémia és poszt-felszívódó hipoglikémia (ez az állapot, amely leggyakrabban egy súlyos egészségügyi probléma megnyilvánulása, amelyet fel kell fedezni és kezelni kell), valamint reaktív vagy étkezés utáni hipoglikémia (ilyen típusú). akkor gondolják, amikor az alacsony plazma glükózszintet az etetés után 2 órával rögzítik). Az Asztalon. Az 1. ábra a hipoglikémia osztályozását mutatja be
Böjt hipoglikémia (reszorpció utáni)
Gyógyszeres kezelés okozta
Inzulin
Szulfanilureák
Etanol
Bétablokkolók
Kinin
Antiaritmiás szerek
Antibiotikumok (kinolonok)
Májelégtelenség
Veseelégtelenség
Szomatotróp hiány
Mellékvese-elégtelenség
Nem szigeti sejtdaganatok
Májtumor
Adrenocorticalis tumor
Karcinoid tumorok
Leukémia
Limfóma
Inzulin
Szigetsejtek hiperpláziája (nesidioblastosis)
Inzulin receptor antitestek
Inzulinellenes antitestek
Reaktív (étkezés utáni hipoglikémia)
A gyomor és a nyombél reszekciója után
Magas szénhidráttartalmú kevert torma elfogyasztása után
Bár számos ok hipoglikémiához vezethet, ez az állapot a cukorbetegeknél fordul elő leggyakrabban különböző terápiás kezelések, elsősorban inzulinkezelés vagy szulfonilureák esetében. A hipoglikémia megnyilvánulásai okozzák az injekciós inzulinnal rendelkező betegek ideális kontrolljának elérésének nehézségeit. A Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) vizsgálatból kiderült, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 60% -ánál legalább egy súlyos hypoglykaemia-epizódról számoltak be [2]. A hipoglikémia korábbi epizódjai, az intenzív inzulin injekciós terápia és az alacsony glikált hemoglobin a lehetséges hipoglikémia mutatói. A glikémiás kontrollt és a szövődményeket rögzítő tanulmányok kimutatták, hogy a súlyos hipoglikémia ritkábban fordul elő szigorú glikémiás kontrollban a 2-es típusú cukorbetegségben, mint az 1-es típusú [3,4,5,6,7,8]. Tekintettel a jelentett hipoglikémia magas előfordulási gyakoriságára, a jelenlegi kezelési irányelveket egyénre szabják, figyelembe véve a cukorbetegség időtartamát, a várható élettartamot, a társbetegségeket, a regisztrált kardiovaszkuláris betegségeket és/vagy a mikrovaszkuláris sérüléseket, a hipoglikémia kudarcát.