Herpes Zoster - diagnózis, kezelés, megelőzés Orvosi hírek
A legtöbb esetben a herpesz zoster diagnózisát a klinikai tünetek alapján állapítják meg; a vírusellenes terápia előnyei a herpesz zoster szövődményeiben szenvedőknél vagy a szövődmények fokozott kockázatával küzdőknél - idősek, immunhiányosak - a legnagyobbak; a herpes zoster megelőzésére egy vakcina alkalmazása látható (1).
A varicella-zoster vírus (VZV) által okozott elsődleges fertőzés bárányhimlő kialakulásához vezet, amelyet diffúz kiütéssel járó virémia és a vírus sok szenzoros ganglionban történő elterjedése jellemez, amelyben az egész életen át szunnyadó állapotban van.
A herpesz zostert (HZ) a látens VZV reaktivációja okozza a koponyaideg ganglionokban (CNS) vagy a háti ganglionokban, az érzékelő idegek mentén a dermatomákig terjedve.
A be nem oltottaknál, akik betöltik a 85. életévüket, a betegség kockázata akár 50%. Kórházi kezelésre van szükség a betegek körülbelül 3% -ánál.
A HZ fő kockázati tényezője az életkor előrehaladása. Minél több idő telik el a bárányhimlő után, annál alacsonyabb a T-sejt immunitása a VZV-vel szemben, ami korrelál a betegség elleni védelem mértékével.
Előfordulásának kockázata nagyobb: nőknél; európai származású emberek; betegek, akiknek családi kórtörténetében HZ volt. A bárányhimlő, amely méhben vagy korai csecsemőkorban fordul elő, még akkor is, ha a sejtek immunitása még nem teljesen érett, gyermekkorban társul a HZ-vel.
Az immunhiányos egyének, akiknek károsodott a T-sejt immunitása, ideértve az immunszuppresszív terápiában részesülő szerv- vagy vérképző sejt-befogadókat, valamint a lymphomában, leukémiában és HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél fokozott a HZ és a súlyos betegség kockázata.
A kiütés elmúltával fennmaradó postherpetés neuralgia vagy fájdalom (leggyakrabban olyan fájdalomként definiálják, amely a kiütés megjelenése után 30 napig fennáll) a HZ egyik szövődménye. A fájdalom sok hónapig, sőt évig is eltarthat, súlyos lehet, alvási zavarokhoz és napi tevékenységekhez vezethet.
Anorexiához, súlycsökkenéshez, fáradtsághoz, depresszióhoz, a társadalmi tevékenységektől való kivonuláshoz és a munkahely elhagyásához vezethet. Az életkortól és az alkalmazott definíciótól függően a postherpetikus neuralgia a betegek 10-50% -át érinti. A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik, és fokozódik azoknál az embereknél, akiknek a betegség kezdetén fájdalma van, valamint azoknál, akiknél súlyos kiütés és nagyszámú elváltozás van.
Különböző neurológiai szövődményekről számoltak be HZ-ben szenvedőknél, beleértve az arcidegbénulást (Bell-bénulást), a Ramsay Hunt-szindrómát *, a transzverz mielitist, az átmeneti ischaemiás rohamokat és agyvérzést. Szemészeti szövődmények is lehetségesek, ha az n.trigeminus megfelelő ágát - keratitis, scleritis, uveitis, akut retina nekrózis - érintik.
További komplikációk jelentkeznek immunhiányos betegeknél - disszeminált bőrbetegség, a külső retina akut vagy progresszív nekrózisa, krónikus herpesz zoster verucus bőrelváltozásokkal és a VZV acyclovir-rezisztencia kialakulása. Ezekben a betegeknél a betegség számos szervet (tüdő, máj, agy, gyomor-bél traktus) érinthet, és a kezdeti megnyilvánulás hasnyálmirigy-gyulladás vagy hepatitis lehet néhány nappal a kiütés megjelenése előtt.
Tünetek
A HZ bőrkiütése dermatómás, és nem lépi át a középvonalat - ez a jellemző a CMN egyetlen háti gyökere vagy ganglionjának újraaktiválódásának felel meg.
A kiütések leggyakoribb helyei a mellkasi, a trigeminus, az ágyéki és a nyaki dermatomák, de a bőr bármely része érintett lehet.
Normál immunitású embereknél több diffúz elváltozás is megfigyelhető az érintett hematomán kívül. A kiütést gyakran bizsergés, viszketés vagy fájdalom (vagy ezek kombinációja) előzi meg két-három napig, és ezek a tünetek tartósak vagy epizodikusak lehetnek.
Helyétől és súlyosságától függően a prodromális fájdalom téves diagnózishoz és számos drága teszthez vezethet. A kiütés makulákként és papulákként kezdődik, amelyek vezikulákká, majd pustulákká fejlődnek.
Az új elváltozások három-öt napon belül jelentkeznek, gyakran a vírusellenes kezelés ellenére is kitöltik a dermatoma határait. A kiütés általában héjak képződésével szárad ki hét-10 nap alatt.
Néhány embernek kiütés hiányában fáj - zoster sine herpete. Ezekben az esetekben a diagnózis nagyon nehéz, és számos felesleges vizsgálathoz vagy eljáráshoz vezethet.
Az immunhiányos betegeknél két hét alatt terjedő kiütés alakulhat ki virémiával és új elváltozásokkal. A HZ-vel kapcsolatos fájdalom sajátosságai változatosak. A betegeknél előfordulhat paresztézia (égő és bizsergő érzés), diszesztézia (megváltozott érzékenység vagy fájdalomérzet, amikor megérintik őket), allodynia (fájdalomtól eltérő ingerekkel járó fájdalom) vagy hiperesztézia (túlzott vagy elhúzódó fájdalomreakció). A viszketés nagyon gyakran társul a HZ-hez.
Diagnózis
A betegség legtöbb esete klinikailag diagnosztizálható, de az atipikus kiütések közvetlen immunfluoreszcenciát igényelnek a VZV antigén vagy a polimeráz láncreakció (PCR) jelenlétének kimutatására a VZV DNS kimutatására a betegség mögött álló sejtekben.
Egy olyan vizsgálatban, amely összehasonlította a PCR-t más diagnosztikai módszerekkel, a PCR érzékenysége és specificitása a VZV DNS kimutatására 95, illetve 100% volt, míg az immunfluoreszcenciával végzett VZV antigénteszt százalékos aránya 82, illetve 76% volt.
A HZ leggyakrabban tévedő állapota a herpes simplex vírus (HSV) fertőzés, amelynek elváltozásai dermatomális eloszlásúak is lehetnek.
Ezért "visszatérő herpeszben" szenvedő, atipikus elváltozásokkal rendelkező betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik immunhiányosak és disszeminált bőrelváltozások vannak, előnyös a VZV és a HSV specifikus vizsgálata.
A VZV-t a HZ-ben szenvedő betegek nyálában találták, de a klinikai gyakorlatban nincs bizonyított előnye az ilyen kutatásnak. Cerebrospinalis folyadék (CSF) PCR-t használtak a központi idegrendszer (CNS) vasculopathia diagnosztizálására. A CSF-ben az anti-VZV antitestek és a szérum szintje közötti megnövekedett arány növeli a diagnosztikai módszer érzékenységét.
A VZV vérvizsgálata PCR-rel hasznos lehet a zsigeri HZ diagnosztizálásában olyan immunhiányos betegeknél, akiknél hepatitis vagy pancreatitis jelentkezik kiütés hiányában. Hasznos a zoster sine herpete diagnosztizálásában is.
Kezelés és megelőzés
Az antivirális terápiát a következők jelzik:
- Kor = /> 50 év