Hepatitis C epidemiológia, diagnosztikai megközelítés és modern kezelés

Prof. Dr. N. Krastev 1, Dr. Gerov 1, Dr. S. Saryan 1, Dr. V. Dzhurkov 2, Dr. G. Kiprin 2, Dr. K. Assenov 2
1 UMHAT "St. Georgi ”, Plovdiv, 2 MHAT„ Eurohospital ”, Plovdiv

hepatitis

Rövid epidemiológiai, virológiai és patogenetikai adatok a krónikus hepatitis C-re vonatkozóan

A HCV-t 1989-ben fedezték fel Bradley és munkatársai. M. Houghton kutatócsoportjától. A HCV egy RNS-vírus a Flaviviride családból (flavivírusok), a Hepacivirus nemzetségbe tartozó, 55 nm méretű. Megállapítást nyert, hogy 6 fő HCV genotípus létezik (különböző földrajzi eloszlással) és több mint 100 altípus (a, b, c stb.).

Az 1. genotípus az egész világon elterjedt (az Egyesült Államokban 70-80%, hazánkban pedig több mint 90%), és ezekre az esetekre (különösen az 1a genotípusra) lehet a legnehezebben reagálni a kezelésre. Hazánkban a vizsgált betegek 87% -a sikeresen genotípusos. A kvazipeciák kis genetikai különbségekkel rendelkező vírusok, amelyek azonban lehetővé teszik számukra az immunrendszer "elkerülését". A HCV replikációja főként a hepatocitákban fordul elő, bár a perifériás vér mononukleáris sejtjeiben (főleg a B-limfocitákban és monocitákban) van replikáció.

A vírus nem képes latens formában beilleszkedni a hepatocita genomjába, ellentétben a hepatitis B vírussal (HBV).

A HCV-fertőzés perzisztenciája a vírusspecifikus immunválasz mennyiségi és minőségi hiányának köszönhető. A vírusantigén-expresszió alacsony szintje, az antigént bemutató sejttípus, az antigént bemutató sejtek vírusfertőzése, a Th-limfociták citokinprofilja miatt (megnövekedett IL10-szekréció, a Th2 túlsúlya és a csökkent gamma miatt) nem megfelelő mértékben gyengén vagy indukálatlanul indukálható. a Th1 által szekretált interferon), semlegesítő antitestek hiánya vagy alacsony szintje stb.

Klinikai-diagnosztikai megközelítés HCV-ben

Az akut hepatitis C inkubációs ideje 50 (14-120) nap. Az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek legfeljebb 10-35% -ának vannak olyan klinikai tünetei, amelyek nem specifikusak, és minden akut vírusos hepatitisben megfigyelhetők. Az aszténia minden májbetegség gyakori tünete. A sárgaság ritka akut állapotban, krónikus hepatitis C-ben pedig szinte nincs. A klinikai tünetekkel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg.

Az akut hepatitis C diagnosztikai markerének nincs diagnosztikája. Az akut hepatitis C diagnózisának fő kritériumai a hepatitis C vírus (anti-HCV) pozitív antitestjei azokban az esetekben, amelyekben korábban negatív anti-HCV teszt (ún. Szerokonverzió) volt, és/vagy HCV RNS (RNS) kimutatása a korábban HCV RNS negatív betegek szérumában. Az anti-HCV-k az esetek 98% -ában pozitívak legkorábban a betegség kialakulásának 2. és 10. (általában 8.-9.) Hetében, míg a HCV RNS - csak 7 (legfeljebb 10-14.) Nap elteltével. A világon az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -át nem diagnosztizálják (a HCV RNS-t nem tesztelik a szerokonverzió bekövetkezése előtt, és az anti-HCV-t nem tesztelik újra). Az aminotranszferázok (ALT), amelyek gyakran kétfázisú vagy többfázisú görbével rendelkeznek, és a vírusreplikáció (HCV RNS) monitorozása (1 hónap elteltével) normalizálásuk és negációjuk után nagyon ajánlott.

A krónikus hepatitis C 6 hónapon át tartó tartós HCV RNS-hez társul. és a máj szövettani változásai. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek általában nem panaszkodnak, és ha igen, akkor enyheek és nem specifikusak. Az átlagos ALT-értékek a krónikus hepatitis C-ben 2-3-szorosára emelkednek. A negatív anti-HCV (amelyet harmadik generációs ELISA-val tanulmányoztak, amelyet hazánkban is végeznek) immunkompetens egyénekben minden bizonnyal kizárja a krónikus hepatitis C-t. Másrészt az anti-HCV pozitív maradhat azoknál az egyéneknél, akik gyógyultak az akut hepatitis C (negatív HCV). RNS).

A krónikus hepatitis C-ben (pozitív HCV RNS) és normális aminotranszferáz-szinttel (a krónikus hepatitis C összes esetének 20-45% -a) 6-18 hónapon belül legalább háromszor tesztelt betegeknél általában nem progresszív (75-80%) májkárosodás . Más betegeknél (3-5 év után) az ALT folyamatosan vagy átmenetileg emelkedett. A tartósan normális aminotranszferázokkal rendelkező esetek csaknem 40% -ának van fibrózisa, 8% -ában pedig cirrhosis alakul ki anélkül, hogy az aminotranszferázok valaha is növekednének. Ezért azok a betegek, akiknél az ALT a normál értékek 1-2-szeresével (nőknél 19, férfiaknál 30 U/l) meghaladja a kezelés értékét, Bulgáriában javallt kezelésre. Nincs összefüggés az aminotranszferáz (ALT) értékek és a szövettani változások között. Másrészt a megemelkedett aminotranszferázok esetén a betegek csak a felében van hepatitisz szövettanilag súlyos.