Hepatitis C - a régi-új probléma a fertőző betegség szemében
Dr. Lilia Pekova
Az akut hepatitis C olyan betegség, amelynek társadalmi jelentősége folyamatosan növekszik a tisztázatlan kezdettel, főként a tünetmentes lefolyással és a krónikusságra való kifejezett hajlam kapcsán. A hepatitis C a hepatotropic C vírus (HCV) által okozott fertőzés. Vérrel, szexuális és vertikális úton továbbítja. A közelmúltban a fertőzött intravénás drogosok száma egyre fontosabbá válik. A betegség általában észrevétlen marad, és véletlenül megtalálható egy másik alkalommal elvégzett vizsgálatokban. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor az akut fertőzés átjut a krónikus állapotba, amely a betegek 50-85% -ában fordul elő. A krónikus hepatitis C befolyásolja a betegek életminőségét és rontja társadalmi alkalmazkodásukat. Ez a krónikus fáradtság szindróma egyik oka, 20-30% -ban májcirrhosis kialakulásához vezet, 1-5% -ban pedig primer hepatocelluláris carcinoma előfordulásához.
Már a múlt század 70-es évek közepén az orvostársadalom érdekeinek középpontjában kiemelkedik az ún. "Transzfúziós" sem A-, sem B-hepatitis, ami pontosan meggyőződik azzal, hogy nincsenek megkülönböztető jellemzők a többi vírusos hepatitiszhez képest, és a krónikusság magas aránya. Tudósok egy csoportja 1989-ben új hepatitis C vírusként (HCV) tudta azonosítani a kórokozót, és az általa okozott betegség a hepatitis C nevű vírusos hepatitis csoportjában foglal helyet [1]. .
Etiológia
A HCV egy RNS-tartalmú vírus, és a Hepaciviridae Flaviviridae család egyik ágához tartozik. A mutációkra kifejezett tendencia figyelhető meg, ami megmagyarázza a krónika magas arányát. Eddig 6 fő genotípus, 54 altípus és sok gén-alcsalád ismert. A leggyakoribbak az 1., 2. és 3. genotípus [2,3].
A hepatitis C vírus viszonylag ellenálló a szokásos fertőtlenítőszerekkel szemben. Ezenkívül dinamikus replikációs ciklusa van, közel az AIDS-hez. A fertőző dózis kicsi - 10-6 vírusmásolat, ami megkönnyíti a fertőzést, különösen akkor, ha nem gondolkodik a megelőzésén.
Jelenleg a betegség világszerte körülbelül 170 millió embert érint [4].
A legfrissebb adatok szerint az anti-HCV antitestek szerológiai elterjedtsége Bulgáriában megfelel az európai átlagadatoknak [5,6].
Járványtan
A hepatitis C tiszta antroponózis. A fertőzés forrása akut vagy krónikus beteg. A HCV iránti fogékonyság univerzális. Bebizonyosodtak a fertőzés horizontális és vertikális módjai, ami alapot ad arra, hogy a betegséget többféle mechanizmusú fertőzésnek minősítsék. A HCV átvitelét megelőzően elsősorban vérrel és vérkészítményekkel történő vérátömlesztéssel történt. Az adományozott vér szűrése a fejlett országokban jelentősen csökkenti a transzfúzió utáni hepatitis számát. Bulgáriában az anti-HCV tesztelés 1993 óta kötelező. Ez a fejlődő országokban még mindig komoly problémát jelent, mivel a donorok csak 40% -át tesztelik hepatitis markerekre. 2001 óta az UDF hivatalosan beszámolt arról, hogy az Egyesült Államokban a vérátömlesztés által okozott HCV-átvitel kockázata 1 millió transzfúziós véregységre 1 esetre csökken [7].
A kórházi hepatitis C lehetősége fennállhat a betegellátás járványellenes szabályainak megfelelő betartásának hiányában. Ez megtörténhet az eldobható fogyóeszközök ismételt használatával, a perifériás vénás forrás heparinizálásának közös megoldásával, a műtéti és fogorvosi műszerek, valamint a hemodialízis gépek megfelelő sterilizálására vonatkozó követelmények be nem tartásával.
Az egészségügyi dolgozók veszélyben vannak, ha hepatitis C-ben szenvedő betegekkel dolgoznak, ha véletlenül vérrel festett tűvel vagy szerszámmal szúrták be, vagy ha a kötőhártyán keresztül kifröccsentek a vérek.
Az intravénás szenvedélybetegek jelenleg komoly problémát jelentenek, a hepatitis C prevalenciája nagyon magas, 60-80% az Egyesült Államokban - írja az irodalom [8]. A közös tűk és fecskendők, valamint a gyapot, a hígító oldat és más szennyezett eszközök használatát a HCV-átvitel tényezőjének tekintik. Azok a kábítószer-függők, akik pernasalis kokaint és kristályos metamfetamint használnak vérrel szennyezett közös csöveken keresztül, szintén kiszolgáltatottak.
A tetoválást és a piercinget nem szabad lebecsülni, mint kockázatos pillanatot.
A hepatitis C-ben szenvedő háztartásokban a személyes higiénés eszközök, például borotvák, fogkefék és manikűr ollók közös használata a betegség elterjedéséhez vezethet más tagok között.
Habár a hepatitis C vírussal szexuális úton lehet fertőzni, a hosszú távú monogám heteroszexuális partnerek körében ez rendkívül alacsony. Ilyen esetekben, még ha az egyik partner pozitív is a HCV szempontjából, ez nem vezet ajánláshoz az óvszer használatához [9,10].
A kockázati csoportot olyan személyek határozzák meg, akik szexuális kapcsolatban vannak, és nemi életük nem biztonságos, a végbélnyálkahártya könnyű sérülékenysége miatt a meleg közösségre helyezik a hangsúlyt. Egy kaliforniai államban végzett tanulmány szerint a foglyok 34% -a volt szeropozitív a hepatitis C-re [9].
A vertikális mechanizmus magában foglalja annak valószínűségét, hogy a fertőzött anya perinatálisan továbbítja a vírust a magzatnak - ez az esetek 3-6% -ában fordulhat elő, az arány pedig 20-25% -ra nő az AIDS társfertőzése esetén. A szülés módja nem képes megakadályozni ezt a kockázatot, ezért a császármetszés nem ajánlott. Nincs kezelés a lehetséges fertőzés ilyen módon történő kiküszöbölésére.
Az anyai anti-HCV antitestek fennmaradhatnak a gyermekben az élet 15. hónapjáig. Ha a HCV korai diagnózisára van szükség, a PCR-t 2 és 6 hónap között kell elvégezni, amelyet 6 hónap után meg kell ismételni, függetlenül az első eredménytől [11].
A HCV-fertőzés kockázati csoportjai:
• Intravénás szenvedélybetegek.
• Vérrel és vérkészítményekkel rendszeresen és szisztematikusan átitatott személyek.
• Súlyos szexuális kapcsolatban álló személyek.
• Egészségügyi dolgozók.
• Tetováláson és piercingen átesett emberek.
• A fertőzött anyáktól született gyermekek.
Az akut hepatitis C klinikai bemutatása
Mint már egyértelművé vált, az akut hepatitis C olyan betegség, amelyet ritkán diagnosztizálnak, elsősorban a klinikai megnyilvánulások hiánya miatt. Nincsenek olyan tipikus tünetei és szindrómái, amelyek lehetővé tennék a hepatitis egyéb típusaitól való megkülönböztetést [12,13]. Általában tünetmentes vagy szubklinikus, aszténiával, étvágytalansággal, nehézséggel és tompa fájdalommal jár az epigastriumban és a jobb hypochondriumban.